中医内科学 头痛.pptVIP

预防调护 头痛患者宜注意休息，保持环境安静，光线不宜过强。 平时当顺应四时的变化，寒温适宜，起居定时，并积极锻炼。 饮食宜清淡，勿进或少进肥甘辛辣之品，禁烟戒酒。 保持情绪舒畅，避免精神刺激，平时选择合适的头部保健按摩法，以疏通经脉，调畅气血。 * 雷头风—风邪湿毒上攻头目—祛风除湿、清热解毒—清震汤合普济消毒饮。 偏头风—肝经风火上扰—平肝熄风—天麻钩藤饮加味。 夹痰热—佐以清热涤痰—加黄连、半夏、胆南星、枳实等； 久病不愈—瘀血阻络—佐以活血通络—加桃仁、红花、丹皮、赤芍、蜈蚣、全虫等。 * （一）循经用药 太阳头痛: 羌活、蔓荆子、葛根； 阳明头痛: 葛根、白芷； 少阳头痛: 柴胡、川芎； 厥阴头痛: 藁本、吴茱萸； 太阴头痛: 苍术； 少阴头痛: 细辛。 六．临床体会 * （二）配伍风药 高巅之上，唯风可到，风药轻扬，易达病所，故临床治疗头痛，不唯外感，即使内伤头痛，亦常配伍风药，如防风、羌活、蔓荆子、荆芥等。但风药走散，久服伤气；风药多辛散，易伤阴津，故阴血亏虚之人当慎用。 * （三）重用川芎 中医有“治风先治血，血行则风自灭”之说。川芎为血中气药，能上则行头目，下达血海，通行诸经气血，为治疗头痛之要药。临床用量多在15-30克， 多配以细辛或牛膝，细辛具芳香通窍止痛为功，两者合用，效果卓著，牛膝主活血通经，引血下行，与川芎相配，使升降有序，防止川芎升散太过。川芎亦可与生地、白芍为伍，以防辛散太过。 * （四）头痛经久不愈者，当注意以下几点 1．久病及肾，肾精亏虚，治当益肾补髓； 2．久痛入络，一般草木、金石之品难以搜逐，当佐以虫类药物以搜风、通络、祛瘀、止痛。常选全蝎、蜈蚣、地龙、僵蚕等。 但蜈蚣、全蝎药性猛悍，燥血有毒，为动火之物，阴虚火旺，月经过多之人，用量不宜过大，且当伍以生地、白芍之类，以提高疗效，减少副作用。 * 3．灵活使用活血化瘀法：根据中医“初病在气，久病入血”及“不通则痛”之理论，以及现代研究血管性头痛与血小板更易产生凝集、粘附，5-HT降低从而引起小A收缩、大A扩张，脑血流量减少有关，支持中医血瘀之理论，因而活血化瘀法得到广泛的重视。 常用活血化瘀药有：川芎、桃仁、红花、丹参、赤芍等，根据血瘀系气滞血瘀、气虚血瘀、血虚血瘀、血热血瘀、阳虚血瘀的不同，分别伍以理气益气，养血、凉血之品。 * 病例一 赵某某，女性，38岁，农民。1991年8月7日初诊。 患者有头痛病史15年，每遇情绪波动后头痛发作，疼痛剧烈，甚者伴有恶心呕吐，曾多次住院治疗，诊为神经性头痛。此次发病头痛剧烈，胀痛欲裂，痛处游走不定，且伴有恶心呕吐，舌质淡红、苔薄黄，脉弦数。 诊断： 治法： 方药： 头痛（肝阳上亢） 清上止痛，平肝潜阳 清上蠲痛汤 * 病例二 宋某某，女，54岁。初诊日期：1990年5月14日。 患者近4年来每周头痛发作10次以上，每次疼痛持续10分钟左右，头痛以右侧为主，间断性发作，呈刺痛或固定痛，伴头晕，多梦，急躁，双侧膝关节、肩关节、背部发凉疼痛。外院诊为血管神经性头痛。发作时服止痛片或其它西药无效。既往有痹证病史。 查体：舌质淡红、舌苔薄白，脉象弦细。神经系统检查未发现阳性体征，头颅CT未见异常。 诊断： 偏头风（肝阳风动，血瘀夹痰湿，阻滞脑络） * 治法： 方药： 熄风化瘀，温散寒湿 熄风化痰汤（石决明、牡蛎、代赭石、钩藤、天麻、川芎、桃仁、红花、当归、全蝎、地龙、水蛭、制川乌、制草乌、桂枝）。 服四剂痛消。 * 病例二 刘某某，女性，39岁，干部。1995年6月6日初诊。主诉：左半边头痛似裂，反复发作2年，因情志不畅诱发3d。脑血流图及颅脑彩色多普勒检查皆异常，神经内科诊断：血管神经性头痛。此次发作较重，头痛如裂，恶心呕吐，烦躁少寐，不能进食。查见：舌质暗红，有数块瘀斑，舌苔薄白，脉象弦滑。 诊断： 治法： 偏头风（气滞血瘀） 行气活血，化瘀通络 * 方药： 通窍活血汤加全蝎、蜈蚣、细辛。 服三剂痛减，再进六剂痛除，后服10剂随访2年未复发。 * 头痛 中医内科学教研室 * 1. 定义 头痛是指因外感六淫、内伤杂病而引起的，以头痛为主要表现的一类病证。若头痛属某一疾病过程中所出现的兼症，不属本节讨论范围。 概述 * 2. 头部对疼痛敏感的结构 颅内结构：静脉窦及引流到静脉窦的皮层静脉；颅底动脉环及其近端主要分支；支配硬脑膜的动脉，如脑膜前动脉和中动脉；三叉、舌咽和迷走神经；颈1-3脊神经。 颅外结构：头皮；颅外动脉；颅骨骨膜；头皮下组织、肌肉；外耳、中耳；鼻腔和鼻旁窦的粘膜；眼；牙。 头痛的机制：炎症、损伤、牵引、推移