中医内科学 哮病.pptVIP

分证论治-发作期 寒哮 主症：呼吸急促，喉中哮鸣有声，胸闷如窒。 兼次症：咳痰量少，咯吐不爽，或清稀呈泡沫状，口不渴，面色晦 暗，小便清，天冷或受寒易发，或恶寒、无汗、身痛。 舌象：舌质淡，苔白滑。 脉象：弦紧或浮紧。 治法：温肺散寒，化痰平喘。 方药：射干麻黄汤。 化裁：若表寒里饮，寒象较甚者可用小青龙汤；若喉中痰鸣反复发作，声低，气短不足以息，咳痰清稀，面色苍白，汗出肢冷，舌苔淡白，脉沉细者，为阴盛阳虚，上实下虚，治宜温阳补虚，降气化痰，用苏子降气汤。 * 分证论治-发作期 热哮 主症：气粗息涌，喉中痰鸣如吼，胸高胁胀。 兼次症：咳呛阵作，咳痰色黄，粘浊稠厚，咯吐不利，烦闷不安， 汗出面赤，口苦口渴。 舌象：舌质红，苔黄腻。 脉象：滑数或弦滑。 治法：清热宣肺，化痰定喘。 方药：定喘汤。 * 分证论治-发作期 寒包热哮 主症：喘咳气逆，呼吸急促，咯痰不爽，色黄粘腻。 兼次症：烦躁胸闷，发热恶寒，口干欲饮，大便偏干。 舌象：舌质淡红或红，苔白腻。 脉象：弦滑或弦紧。 治法：解表散寒，清热平喘。 方药：麻杏石甘汤或小青龙加石膏汤。 * 分证论治-发作期 风哮 主症：喉中哮鸣有声时发时止。 兼次症：咳嗽痰少或无痰，发前多有鼻痒、咽痒、喷嚏、咳嗽。或 精神抑郁，情绪不宁，或伴恶风，汗出。 舌象：舌质淡或舌质红少津，苔薄白或无苔。 脉象：浮或弦细。 治法：疏风宣肺，化痰平喘。 方药：华盖散。 化裁：若情志不遂，肝木郁而化风引发者，可用过敏煎加郁金、僵蚕、钩藤、地龙、白附子等疏肝解郁，祛风解痉。 * 分证论治-发作期 虚哮 主症：喘促气短，动则益甚，唇爪青紫，咯痰无力，。 兼次症：神倦乏力，食少便溏，面色苍白，或颧红唇紫。 舌象：舌质淡或紫暗，少苔或无津。 脉象：沉细或细数。 治法：补肺纳肾，降气化痰。 方药：平喘固本汤。 * 分证论治-缓解期 肺虚 主症：气短声低，咯痰清稀色白，喉中常有轻度哮鸣音，每因气候 变化而诱发。 舌象：舌质淡，苔薄白。 脉象：细弱或虚大。 治法：补肺固卫。 方药：玉屏风散。 * 分证论治-缓解期 脾虚 主症：气短不足以息，少气懒言，饮食不振。 舌象：舌质淡，苔薄腻或白滑。 脉象：细软。 治法：健脾化痰。 方药：六君子汤。 * 分证论治-缓解期 肾虚 主症：短气急促，动则为甚，吸气不利，劳累易发。 舌象：舌质淡胖嫩，苔白或舌质红，苔少。 脉象：沉细或细数。 治法：补肾摄纳。 方药：金匮肾气丸或七味都气丸。 * 常用方及加减 气机不利： 升降散。 组方：僵蚕、蝉衣、姜黄、酒军。酌加广木香、郁金、全瓜蒌、青陈皮等。 痰瘀交阻： 桂枝茯苓丸。 组方：桂枝、茯苓、赤芍、丹皮等。 当归芍药散。 组方：当归、赤芍、川芎、茯苓、泽泻、白术等。 * 常用方及加减 喘甚： 组方：麻黄、地龙、穿山龙、射干、白果等。 气短难续： 组方：五味子、紫石英、灵磁石、冬虫夏草、胡桃肉、蛤蚧等。 风盛挛急： 过敏煎。 组方：柴胡、乌梅、五味子、防风、甘草等。 * 常用方及加减 阴虚痰热： 金水六君煎。 组方：当归、熟地、半夏、陈皮、茯苓、甘草等。 气阴两虚： 组方：麦冬、五味子、南北沙参、太子参、玄参、 丹参等。 * * * * 定义： 哮病是由于宿痰伏肺，遇诱因诱触，气道挛急，肺失宣降，肺气上逆所致的发作性痰鸣气喘疾病。 临床表现为喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚至喘息不能平卧。 范围：哮病是内科常见的独立疾病，相当于现代医学中的支气管哮喘。 概述 * * 历代文献沿革 内经：称为“喘鸣” 《素问·阴阳别论》“……起则熏肺，使人喘鸣”。 《金匮要略》：称为“上气” 《肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》“咳而上气，喉中如水鸡声，射干麻黄汤主之” “伏饮”——认为是宿痰伏肺，为哮病夙根的理论渊源。 * 历代文献沿革 《丹溪心法》：始以哮喘命名 独立成病与喘证分开 “哮喘必用薄滋味，专主于痰” “未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急” 《秘传正治要诀卷六 ·哮喘》(戴元礼) 提出哮有“夙根” * 历代文献沿革 《医学正传》：“喘以气息言，哮以声响言”。 《医宗必读》： “哮证似喘而非……宜避风寒，节厚味，禁用凉剂，恐风邪难解，禁用热剂，恐痰火宜升。理气疏风，勿忘根本”。 《证治汇补》： “哮即痰喘之久而长发者，因内有壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰，三者相合闭阻气道，搏击有声，发为哮病”。 * * 肺的生理病理特点 生理： 肺主气，司呼吸 肺宜宣降 肺开窍于鼻，外合皮毛 肺朝百脉 ，助心主治节 通调水道，下输膀胱 肺与大肠相表里 病理： 肺为娇脏，易受邪侵 肺喜润恶燥：“治上焦如羽，非轻莫举” 肺易失宣降，味宜辛，辛生肺 * 哮病病因示意