中医内科学 痰饮.pptVIP

分证论治 治法：攻逐水饮。 方药：椒目瓜蒌汤合十枣汤或控涎丹加减。三方均为攻逐水饮之剂。椒目瓜蒌汤主泻肺降气化痰；十枣汤和控涎丹攻逐水饮，用于形体壮实，积饮量多者。 常用药：葶苈子、桑白皮泻肺逐饮；苏子、瓜蒌皮、杏仁、枳壳降气化痰；川椒目、茯苓、猪苓、泽泻、冬瓜皮、车前子利水导饮；甘遂、大戟、芫花攻逐水饮。 * 分证论治 3．络气不和 主症：胸胁疼痛。 次症：胸部灼痛，或刺痛，胸闷，呼吸不畅，或咳嗽，甚则迁延日久不已，入夜、天阴时更为明显。 舌象：舌质淡暗，苔薄白。 脉象：弦。 证机概要：饮邪久郁，气机不利，络脉痹阻。 * 分证论治 治法：理气和络。 方药：香附旋覆花汤。方中香附、旋覆花理气解郁，苏子、杏仁降气化痰，陈皮、半夏、茯苓、薏苡仁理气化痰。若痰气郁结，胸闷苔腻者，加瓜蒌、枳壳以理气化痰开郁；久痛入络，痛势如刺者，加当归、桃仁、红花、乳香、没药化瘀止痛；若饮邪未净者，加通草、路路通、冬瓜皮。 治法：和解少阳，宣利枢机 * 分证论治 4．阴虚内热 主症：胸胁灼痛，咳呛时作。 次症：口干咽燥，痰黏量少，午后潮热，颧红，心烦，盗汗，手足心热，形体消瘦。 舌象：舌质红，少苔。 脉象：脉细数。 证机概要：饮阻气郁，化热伤阴，阴虚肺燥。 * 分证论治 治法：滋阴清热。 方药：泻白散或合沙参麦冬汤。前方中桑白皮清肺热、泻肺气、平喘咳，地骨皮泻肺中 伏火，甘草、粳米养胃和中，四药合用，清热而不伤阴，泻肺而不伤正，使肺气清肃，则咳喘自平。后方中沙参、麦冬、玉竹、花粉养阴生津，生扁豆、甘草健脾和中，桑叶祛风达邪。 潮热者，加鳖甲、功劳叶；咳嗽者，加百部、川贝母；胸胁痛，加瓜蒌皮、枳壳、郁金、丝瓜络、苏木；饮邪未尽者，加猪苓、泽泻、葶苈子；兼气虚，神疲、气短、自汗者， 加党参、黄芪、黄精、五味子。 * （四）支饮（2证） 1．寒饮伏肺证 咳逆喘满不得卧，痰吐白沫量多，经久不愈，天冷受寒加重，甚至引起面浮跗肿。 或平素伏而不作，遇寒即发，发则寒热，背痛，腰痛，目泣自出，身体振振瞤动。 舌苔白滑或白腻，脉弦紧。 证机概要：寒饮伏肺，遇感引动，肺失宣降。 * 治法：宣肺化饮。 代表方：小青龙汤加减。本方有温里发表之功，用于支饮遇寒触发，表寒里饮之证。 常用药：麻黄、桂枝、干姜、细辛温肺散寒化饮；半夏、厚朴、苏子、杏仁、甘草化痰利气；伍入五味子温敛肺气。 * 2．脾肾阳虚证 喘促动则为甚，心悸，气短，或咳而气怯，痰多，食少，胸闷，怯寒肢冷，神疲， 少腹拘急不仁，脐下动悸，小便不利，足跗浮肿，或吐涎沫而头目昏眩， 舌体胖大，质淡，苔白润或腻， 脉沉细而滑。 证机概要：支饮日久，脾肾阳虚，饮凌心肺。 * 治法：温脾补肾，以化水饮。 代表方：金匮肾气丸合苓桂术甘汤加减。二方均能温阳化饮，但前方补肾，后方温脾，主治各异，二方合用，温补脾肾，以化水饮，用于喘促，气短，胸闷，怯寒肢冷，心悸气短者。 * （三）溢饮（1证） 主表寒里饮证 身体沉重而疼痛，甚则肢体浮肿， 恶寒，无汗，或有咳喘，痰多白沫，胸闷，干呕，口不渴， 苔白， 脉弦紧。 证机概要：肺脾失调，寒水内留，泛溢肢体。 * 治法：解表化饮。 代表方：小青龙汤加减。本方发表散寒，温肺化饮，用于表寒里饮所致的恶寒发热，无汗，四肢沉重，甚则肢体微肿者。 常用药：麻黄、桂枝解表散寒；半夏、干姜、细辛温化寒饮；五味子温敛肺气；白芍、炙甘草甘缓和中，缓和麻、桂辛散太过。 * 注意 痰饮病证，饮邪已去，或伏而未尽，正气已虚，疾病进入缓解期或恢复期，此阶段应以扶正为主，防止饮邪再起，疾病复发。 脾胃阳气虚证，主症脘腹冷痛，喜温喜按，纳少，腹胀，喜热饮，便溏，面黄少华，身体消瘦，四肢不温，少气懒言，舌质淡体胖有齿痕，脉沉弱。治以温通中阳，可选用理中丸。方中党参补中益气，强壮脾胃，干姜辛热温中，匡扶阳气，白术燥湿健脾，三药一补一温一燥，共奏温中祛寒，补气健脾之功。 脾胃阳虚甚者，参、姜重用，或适当加入附子、肉桂，增强温阳之力。脾胃阳虚，饮邪未尽或饮邪留伏，症见有胃脘撑胀，时吐清水痰涎等，可选用理中汤合苓桂术甘汤。后方桂枝辛温通阳，温化水饮，白术、茯苓健脾利水，甘草健脾益气和中，达到标本兼治之目的。主症以脾胃气虚为主，食少，腹胀，身体消瘦，乏力等，可选用香砂六君子丸，坚持服用，巩固疗效。 * 肾阳气虚证，主症喘促气短，动则尤甚，腰膝酸软，小便频数，畏寒肢冷，小腹拘急，面目及下肢浮肿，舌体胖，苔白等。治以温补肾阳，补肾纳气，方用金匮肾气丸、人参胡桃汤。前方熟地、山药、山萸肉补益肾阴，茯苓、泽泻、丹皮利湿清热，附子、肉桂温补肾阳，脏腑阳气振奋，方可杜绝痰饮之源。后方人参、胡桃仁、生姜补肺肾之气。若脐下悸，吐涎沫，头目昏眩，是饮邪上逆，虚中夹实之候，可先用五苓散化气行水，待饮邪退后再予温补脾肾。 * 转归预后 痰饮