医院职业暴露处置与管理办法.pdf

医院职业暴露处置与管理办法 职业暴露是指医务人员以及有关工作人员在从事临床 医疗及相关工作的过程中意外被艾滋病、乙型肝炎、丙型 肝炎和梅毒等血源性传染病感染者或患者的血液、体液污 染了皮肤或者黏膜，或者被含有病原体的血液、体液污染 了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被感染的情况，以 及吸入具有感染性的气溶胶或直接接触了传染性物质而暴 露于某种传染源的情况。为规范职业暴露处理程序，有效 预防医务人员在工作中发生职业暴露感染，根据《医院感 染管理办法》、《血源性病原体职业接触防护导则》、《医务 人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则 (试行)》特制 定本办法。 一.职业卫生防护措施 1.医务人员预防职业暴露感染的防护措施应当遵照标 准预防原则，对所有病人的血液、体液及被血液、体液污 染的物品均视为具有传染性的病源物质，医务人员接触这 些物质时，必须采取防护措施。 2.医务人员接触病源物质时，应当采取以下防护措施： （1）医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗 和护理操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗 手，必要时进行手消毒。 （2）在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体 液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套、具有 防浸入性能的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大 面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴 具有防浸入性能的隔离衣或者围裙。 （3）医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触 病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。 3.医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要 保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片 等锐器刺伤或者划伤。 4.使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒， 或者利用针头处理设备进行安全处置，也可以使用具有安 全性能的注射器、输液器等医用锐器，以防刺伤。禁止将 使用后的一次性针头重新套上针头套。禁止用手直接接触 使用后的针头、刀片等锐器。 二.发生职业暴露后的处理措施 按照边处置边报告的原则，医务人员在职业活动中发 生职业暴露后，应及时进行局部紧急处置，在 2 小时内报 告医院感染管理部，并进行感染危险性评估。紧急处置如 下： 1.用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲 洗粘膜。 2.如有伤口，应当在伤口旁近心端向远心端轻轻挤压， 尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗； 禁止进行伤口的局部挤压。 3.受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：75%乙 醇或者 0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜， 应当反复用生理盐水冲洗干净。 三.发生职业暴露后的感染危险性评估 医务人员发生职业暴露后，应当立即开展感染危险性 评估、咨询、实验室检测工作和预防用药等，收集、保存 接触暴露源的相关信息。 1.确定接触暴露源是否携带感染因子，对于不清楚感 染状况的暴露源，条件允许的情况下，宜在暴露当日采集 其样本进行检测。 2.领取、填写《XX 医院工作人员职业暴露个案登记表》， 详细登记职业暴露发生的时间、地点及经过，暴露方式， 暴露的具体部位及损伤程度，暴露源种类和含有艾滋病病 毒的情况，处理方法及处理经过等信息，明确职业暴露级 别。 3.工作人员发生职业暴露后，2 小时内采集其血样本进 行免疫九项初次筛查检测，对发生职业暴露的人员进行评 估和确定。现场采集血样必须要有 1 名见证人。 4.预防用药必须要明确医患双方抗原、抗体情况，结 合暴露级别，咨询医院的感染科，决定防控程序（见附件）。 5.按照《艾滋病检测技术规范》等相关要求，若免疫 九项初次筛查检测阴性，应在暴露 2 小时内的初筛之后的 第 6 个月，重新抽血复查免疫九项，对于暴露者存在基础 疾患或免疫力功能低下，产生抗体延迟等特殊情况，复查 可延长至 1 年。若抗体初筛检测呈阳，视为暴露前感染。 现场采集血样必须要有 1 名见证人。 四.其他 医务人员发生职业暴露后，由医院感染管理部出具证 明，可免费进行免疫九项初次筛查与复查检测费用。医院 感染管理部每季度收集、汇总全院职业暴露初次与复查检 测信息，并上报医院审批。若需进行预防用药，在明确预 防程序后由个人自行、使用药物，并将原始票据报送至医 院感染管理部，由我部统上报医