浮动骨瓣超早期微创手术治疗高血压神经基底节区出血39例临床浅析.docVIP

浮动骨瓣超早期微创手术治疗高血压神经基底节区出血39例临床浅析 文档信息 属性： Doc-03D0CW，doc格式，正文5395字。质优实惠，欢迎下载！ 说明： 作为医药学资料、临床医学资料的写作参考资料，提供解决怎么写及格式等相关问题。 适用： 作为文章写作的参考文献，解决如何写好实用应用文、正确编写文案格式、内容摘取等相关工作。 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：浮动骨瓣超早期微创手术治疗高血压神经基底节区出血39例临床浅析 2 1 资料和方法 2 2 结 果 3 3 讨 论 3 文2：早期小骨窗手术治疗高血压基底节区出血28例 6 1 临床资料 6 2 讨论 7 参考文摘引言： 8 原创性声明（模板） 9 文章致谢（模板） 10 正文 浮动骨瓣超早期微创手术治疗高血压神经基底节区出血39例临床浅析 文1：浮动骨瓣超早期微创手术治疗高血压神经基底节区出血39例临床浅析 神经基底节区出血是高血压脑出血的一种最常见类型，自2005年1月—2007年7月我院采用骨窗开颅、浮动骨瓣超早期微创手术治疗高血压神经基底节区出血39例，疗效满意，总结如下。 1 资料和方法 一般资料 男21例， 女18例， 年龄34~81岁， 平均年龄岁，60岁以上21例，占%。就诊时间为起病1~6 h，平均 h。均有高血压病史。 临床表现及病情分级 起病多表现为突发性头疼、肢体活动障碍、恶心呕吐及进行性意识障碍。根据术前意识状况评级：Ⅰ级（清醒或嗜睡）6例，占%， Ⅱ级（嗜睡或朦胧）10例，占%，Ⅲ级（浅昏迷）17例，占%，Ⅳ级（昏迷）6例，占%。入院时收缩压≥200 mmHg 8例（1 mmHg= kPa)，≥180 mmHg 16例，≥150 mmHg 15例。一侧瞳孔散大5例。按GCS评分≤8分24例，＞8分者15例。 血肿部位及大小 手术前常规行头颅CT扫描。39例均为基底节区出血，其中左侧出血21例，右侧出血18例；屏状核出血9例(%)，壳核出血26例(%)，尾状核出血4例(%)。另有16例脑内血肿破入脑室系统(%)，其中单侧脑室铸型4例，双侧脑室铸型2例。血肿大小按多田公式计算，30~50 ml 14例，51~80 ml 19例，81~100 ml 6例。 手术时机 发病至手术的间隔时间均在7 h以内。 治疗方法 患者在降血压、止血、抗炎、对症支持治疗同时， 全部采用全麻下骨窗开颅血肿清除术:在额颞或颞部行马蹄形切口，骨瓣开颅（带蒂），骨瓣面积约7 cm×8 cm。剪开硬膜后，先行脑针穿刺精确定位，同时抽出部分血性液体减压。在血肿距皮质最浅处（颞上回或颞中回）切开皮质1~ cm，渐达血肿腔，在4~8倍手术显微镜下大部分或基本清除血肿。严密止血，创腔置引流管，硬膜敞开，骨瓣回纳筋膜固定。对于脑室铸型者同时行钻孔侧脑室前角穿刺引流术。术后予以尿激酶侧脑室注入溶解引流。 2 结 果 36例存活，随访36例6个月～1年，按日常生活能力量表（Activities of Daily Living Scale， ADL量表）［1］评价：Ⅰ级， 完全恢复日常生活10例；Ⅱ级， 部分恢复或可独立生活13例；Ⅲ级， 需人搀扶或拄拐行走9例；Ⅳ级， 卧床但保持意识3例；Ⅴ级， 植物生存1例。死亡3例(%)， 其中1例死于多器官功能衰竭， 1例死于肺部感染， 1例死于肾衰。3例出现2次出血， 其中1例再次手术并去除骨瓣减压。 3 讨 论 脑出血除血肿引起的占位效应外，Huang等［2］研究表明，脑内出血在凝结和随后的液化分解过程中所释放的凝血酶、补体、血红蛋白降解产物等物质均可造成继发性脑损伤，是高血压脑出血的重要致病机制。有手术指征的患者首选手术治疗。随着神经外科手术微创化的进一步发展，手术的适应证亦较前有所放宽。 手术适应证的把握 本组病例均为基底节出血，出血量30~100 ml之间。中线结构移位是脑受压的CT间接表现，可作为手术适应证选择的重要依据。有无神经系统定位损害及脑干损害是否可逆是术前需要重点把握的。本手术适应证：①脑受压时间短，脑肿胀不明显，清除血肿后颅压迅速下降，脑搏动恢复好;②术前瞳孔等大或单侧瞳孔散大时间不长，清除血肿后患侧瞳孔明显缩小；③年龄偏大，有脑萎缩。反之则应及时行去除骨瓣减压术。 手术时机的选择 研究表明，高血压脑出血常在发病后20~30 min形成血肿，6~7 h后血肿占位的压迫及血细胞降解产物的损害，导致血肿邻近脑组织由近及远发生变性、坏死、出血、水肿等一系列病理生理变化，使脑组织进一步发生继发性不可逆损害。Nakano等［3］认为，发病后早期（6 h以内）手术、尽早清除血肿能减轻血肿的占位