危重患者营养支持及护理课件.pptVIP

* * * * * * * 32 发生便秘的原因包括一些疾病的因素以及水分不足、纤维摄入不足、运动不足等，可采取相应措施，并注意补充水分、应用含膳食纤维的配方，并在条件许可的情况下适度增加运动。 * 28 恶心呕吐是一个可能发生的胃肠道副反应，其中一个原因是胃潴流。要注意的问题和可采取的措施包括：配方的渗透压问题、输注的速度问题，以及可抬高床头，必要时加用一些胃动力药，或改变喂养途径，将喂养管放入小肠中。 * 29 恶心、呕吐也可能是因为一些配方的因素造成的，包括一些营养成分的不耐受，渗透压太高，配方的气味，等等，对于病人的个体耐受差异而言，输注的速度太快，量太多，也可能是一个原因，可以根据具体情况的分析，采取相应措施。 * 26 胃排空延缓会引起胃潴流，采取措施为抬高病人头部，定时检查胃潴流量，必要时放置空肠管。喂养管压迫咽鼓管可能引起急性中耳炎，这种情况很少，如果发生，则可以考虑进行胃肠造口术。 * * * * 小草从地下探出头来，那是春天的眉毛吧？ 早开的野花一朵两朵，那是春天的眼睛吧？ 树木吐出点点嫩芽，那是春天的音符吧？ 解冻的小溪叮叮咚咚，那是春天的琴声吧？ * 恶心,呕吐 原因 预防和治疗 2.快速灌注高渗配方 3.配方脂肪成分过高 4.不耐受乳糖 5.肠内配方的气味 2.灌注速度由低到高 3.用低脂配方,脂肪 热量30-40% 4.改用无乳糖配方 5.尽可能用整蛋白 配方  . 原因 对策? 为什么患者会发生误吸? 误吸成因及处理 吞咽困难 建议： 意识障碍 建议： 管道移位 建议： (常发于鼻胃管) 抬高床头部位 (约 30°～ 45°)持续喂养过程中或推注后持续30～60分钟 正常唾液的吸除 口腔清洁 抬高床头部位 (约 30°～ 45°) 采用泵动力输注的连续管饲喂养方式 采用空肠喂养管! (空肠喂养同时胃肠减压) 鼻管定期检查鼻管位置 Jet PEG: 仔细移动喂养管! 切勿发生扭转（医生） 原因 对策? 为什么患者发生胃肠胀气?  原因 预防和治疗 1. 头部抬高，定时检 查胃滁留量 2. 放置空肠管,考虑胃 或空肠造口术 3.灌注速度由低到高改用胃动力药 胃滁留,胃排空延缓 1.体位不当 2.迷走神经切断术,胃手术后 3.药物,如鸦片类止 痛剂和抗胆碱能药 物可减慢胃排空 怎样通过管道提供药物? 液体药物优先! 每天上午、中午、晚上…… 服用125片药 如何通过管道提供药物 将所有药物分开 压碎, 溶解 or 稀释!!! 分别给予药物 给药后用20ml水冲洗管道 不要 将药物与肠内营养彼此混合!!  - 改变生物利用度  - 管道阻塞  - 微生物污染 用药前 才将药物压碎 注意: 药物与食物存在相互作用 管道阻塞的处理 用10ml注射器，用温水进行管道冲洗! 用可乐、含消化酶的酒、进行冲洗 - 等待数分钟 - 吸出液体- 重复数次, 直至冲洗干净为止 将胰酶胶囊 (如: 得美通)溶解于碳酸氢钠(8.4%)中，并进行冲洗(仅在医师允许下使用!!!) 足够时间进行浸泡 (约 3 分钟)反复吸出并注入新鲜液体! 任何情况下:不要用小注射器（2ml or 5ml）来清洗管腔（避免压力过大管腔破裂） 不要使用导丝 问题不能解决: 更换管道 肠外营养（PN） 营养成分： 供能营养素：糖、蛋白、脂肪 非供能营养素：水、矿物质、维生素 糖 人对糖的需要量：750g/day，机体一般对葡萄糖的利用率为6mg/kg/min，因此临床上常常补给300-400g/day，如过多过快补给葡萄糖会导致糖代谢紊乱，血糖过高，糖尿、甚至高渗性非酮性昏迷。 葡萄糖为红细胞、脑神经系统等所必须的能量提供物质。 脂肪乳剂 其代谢不依赖胰岛素，因而作为能量底物替代部分葡萄糖。 脂肪乳剂必须与葡萄糖同时输注，才有进一步的节氮作用和避免酮症酸中毒。 长期使用注意事项：定期检测血脂，肝功能，一瓶20%脂肪乳剂250ml，可提供热量500Kcal，每天用量2g/kg/day，输注速度要慢。 水：成人每天需要30ml/kg。 维生素：水溶性维生素体内无储备，禁食期间需同步补给。 微量元素：PN四周后要补微量元素。 电解质： 钾：肾功能正常时每天补2-3g 钠：每天需要4.5-9g 氨基酸 具体有： 1、肾必氨基酸：急性肾衰病人选用 2、15氨基酸（肝安）：肝昏迷时首选 3、7%凡命 18 氨基酸：禁食病人 PN的并发症 1、导管性败血症 2、代谢性疾病： 电解质