膀胱癌诊疗指南（2022年版）.pdfVIP

膀胱癌诊疗指南 （2022年版） 一、概述 膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤之一。世界范围内， 膀胱癌发病率位居恶性肿瘤的第9位，男性恶性肿瘤的第7位 （9.5/10 万），女性为10位以后 （2.410/10 万）；死亡率居恶性 肿瘤的第 13位，男性死亡率为 （3.2/10 万），女性为 （0.9/10 万）。 膀胱癌存在地域、种族及性别的差异。各年龄段均可发 病，高发年龄50~70岁，男性发病率为女性的3~4倍。 根据2019年全国肿瘤登记中心发布的数据：2015年我国 膀胱癌发病率为5.80/10 万，位居全身恶性肿瘤的第13位，男 性发病率为 8.83/10 万，位居第7 位。女性发病率为2.61/10 万，位居第17位。2015年我国膀胱癌死亡率为2.37/10 万，位 居第13位，男性死亡率为3.56/10 万，位居第11位。女性死亡 率为1.11/10 万，位居第16位。 城市地区各年龄段膀胱癌发病率及死亡率均高于农村地 区。2015年城市地区膀胱癌发病率为6.77/10 万 （男性10.36/10 万；女性 3.04/10 万），农村地区发病率为4.55/10 万 （男性 6.89/10 万；女性2.06/10 万）。2015年城市地区膀胱癌死亡率为 2.69/10 万 （男性4.01/10 万；女性 1.31/10 万），农村地区死亡 1 率为1.95/10 万 （男性3.00/10 万；女性0.85/10 万）。相同分期 的膀胱癌患者，男性预后优于女性患者。 膀胱癌是严重威胁人民健康的恶性肿瘤之一，规范化诊断 及治疗对提高我国膀胱癌的诊疗水平具有重要意义。 二、筛查和诊断 （一）膀胱癌的危险因素。 膀胱癌的发生发展是复杂、多因素、多步骤的病理变化过 程，其具体发病机制尚未阐明，内在的遗传因素与外在环境因 素均有重要作用。 1.外在因素 吸烟和长期接触工业化学产品是两大外在致病危险因素， 是目前最为肯定的膀胱癌致病危险因素，约50%的膀胱癌患者 有吸烟史，吸烟者膀胱癌的患病风险增加2~3倍，风险率与吸 烟强度和时间成正比。与烟中含有的芳香胺类化合物4-氨基联 苯有关系。吸烟对膀胱癌的复发及进展的影响尚不明确。 长期职业接触工业化学产品是另一类重要的危险因素。约 20%的膀胱癌患者发病与所从事的职业有关，如纺织、染料制 造、橡胶化学、药物制剂和杀虫剂生产、油漆、皮革及铝和钢 铁生产领域，此类人群长期接触芳香胺类化合物、多环芳烃和 氯代烃、β-萘胺、4-氨基联苯等。 其他致病因素包括：膀胱内长期慢性炎症刺激 （细菌、血 2 吸虫、人乳头状瘤病毒感染等）、长期异物刺激 （留置导尿管、 结石）与膀胱鳞状细胞癌和腺癌关系密切。 既往接受过环磷酰胺化疗、滥用非那西汀及盆腔放疗病 史，治疗糖尿病药物吡格列酮等均能增加患膀胱癌的风险。大 量摄入脂肪、胆固醇、油煎食物和红肉、长期饮用砷含量高的 水和氯消毒水、咖啡、人造甜味剂及染发可能增加膀胱癌的患 病危险。 2.内在因素 （基因异常） 膀胱癌的发生发展与遗传及基因异常有关，有家族史者发 生膀胱癌的危险性明显增加2倍，具体机制尚需进一步研究。 正常膀胱细胞恶变始于细胞的DNA 改变，化学致癌物质 是膀胱癌的主要外在致病因素，包括芳香类化合物如2-萘胺、 4-氨基联苯等，存在于烟草及各种化工制品中，上述致癌物代 谢后进入尿液，导致膀胱上皮细胞恶变。 与膀胱癌有关的癌基因包括 HER-2、HRAS、BCL-2、 FGFR3、C-myc、MDM2、MSH2 等。另一种分子机制是编码调 节细胞生长、DNA 修复或凋亡的蛋白抑制基因失活，使DNA 受损的细胞不发生凋亡，导致细胞生长失控。如P53、RB、 P21等抑癌基因的17、13及9 号染色体的缺失或杂合性丢失与 膀胱癌的发生有关系。 尿路上皮肿瘤具有时间和空间的多中心性，上尿路尿路癌 3 病史是膀胱尿路上皮癌的重要危险因素，此类患者出现膀胱