支气管哮喘防治指.ppt

* 第1页，共41页，编辑于2022年，星期一 * 定义 哮喘是由多种细胞包括气道的炎性细胞和结构细胞（如嗜酸粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、平滑肌细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分(cellular elements)参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症导致气道高反应性，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。 哮喘发病的危险因素包括宿主因素（遗传因素）和环境因素两个方面。 第2页，共41页，编辑于2022年，星期一 * 诊断标准 1. 反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激以及病毒性上呼吸道感染、运动等有关。 2. 发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。 3. 上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。 4. 除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。 5. 临床表现不典型者（如无明显喘息或体征），应至少具备以下1项试验阳性：（1）支气管激发试验或运动激发试验阳性；（2）支气管舒张试验阳性FEV1增加≥12%，且FEV1增加绝对值≥200 ml；（3）呼气流量峰值（PEF）日内（或2周）变异率≥20 %。 符合1～4条或4、5条者，可以诊断为哮喘。 第3页，共41页，编辑于2022年，星期一 * 分 期 急性发作期：哮喘症状突然发作或在原有的基础上突然加重。 慢性持续期：指每周均不同频度和（或）不同程度地出现症状（喘息、气急、胸闷、咳嗽等）； 临床缓解期：指经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持3个月以上。 第4页，共41页，编辑于2022年，星期一 * 分 级 1.病情严重程度的分级：主要用于治疗前或初始治疗时严重程度的判断，在临床研究中更有其应用价值 第5页，共41页，编辑于2022年，星期一 * 病情严重程度的分级 第6页，共41页，编辑于2022年，星期一 * 控制水平的分级： 第7页，共41页，编辑于2022年，星期一 * .哮喘急性发作时的分级 哮喘急性发作是指喘息、气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生，或原有症状急剧加重，常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征，常因接触变应原、刺激物或呼吸道感染诱发。其程度轻重不一，病情加重，可在数小时或数天内出现，偶尔可在数分钟内即危及生命，故应对病情作出正确评估，以便给予及时有效的紧急治疗。哮喘急性发作时病情严重程度的分级 第8页，共41页，编辑于2022年，星期一 * 邓丽君 第9页，共41页，编辑于2022年，星期一 * 第10页，共41页，编辑于2022年，星期一 * 相关诊断试验 肺功能测定：肺通气功能、测定气道反应性和PEF日内变异率有助于确诊哮喘。 痰液中嗜酸粒细胞或中性粒细胞计数可评估与哮喘相关的气道炎症。 呼出气成分如NO分压(FeNO)也可作为哮喘时气道炎症的无创性标志物。痰液嗜酸粒细胞和FeNo检查有助于选择最佳哮喘治疗方案。 变应原皮试或血清特异性IgE测定证实哮喘患者的变态反应状态，以帮助了解导致个体哮喘发生和加重的危险因素，也可帮助确定特异性免疫治疗方案。 第11页，共41页，编辑于2022年，星期一 * 常用药物 （1）控制药物：是指需要长期每天使用的药物。这些药物主要通过抗炎作用使哮喘维持临床控制， 吸入糖皮质激素（简称激素） 全身用激素、 白三烯调节剂、 长效β2-受体激动剂（LABA，须与吸入激素联合应用）、 缓释茶碱、 色苷酸钠、 抗IgE抗体及其他有助于减少全身激素剂量的药物等。 第12页，共41页，编辑于2022年，星期一 * （2）缓解药物：是指按需使用的药物。 药物通过迅速解除支气管痉挛从而缓解哮喘症状，其中包括速效吸入β2-受体激动剂、全身用激素、吸入性抗胆碱能药物、短效茶碱及短效口服β2-受体激动剂等 第13页，共41页，编辑于2022年，星期一 * 激素 激素是最有效的控制气道炎症的药物。给药途径包括吸入、口服和静脉应用等。吸入为首选途径。 1.吸入给药: 吸入激素的局部抗炎作用强;通过吸气过程给药,药物直接作用于呼吸道,所需剂量较小。通过消化道和呼吸道进入血液药物的大部分被肝脏灭活,因此全身性不良反应较少。 成人哮喘患者每天吸入低至中剂量激素，不会出现明显的全身不良反应。 长期高剂量吸入激素后可能出现的全身不良反应包括皮肤瘀斑、肾上腺功能抑制和骨密度降低等。 吸入激素可能与白内障和青光眼的发生有关 吸入激素不会增加肺部感染（包括肺结核）的发生率，因此伴有活动性肺结核的哮喘患者可以在抗结核治疗的同时给予吸入激素治疗。 第14页，共41页，编辑于2022年，星期一