支气管哮喘的治疗原则.ppt

哮喘诊治中常见的若干误区 1．把变态反应性气道炎症误认为细 菌感染性炎症而滥用抗生素 不少临床医师把变态反应性气道炎症误认为细菌感染性炎症而滥用抗生素。 错把哮喘缓解的“功劳”记在抗生素上。 第23页，共37页，编辑于2022年，星期一 导致滥用抗生素的其他原因 (1) 把诱发、加重支气管哮喘发作的上呼吸 道病毒感染，误认为是细菌感染； (2) 把嗜酸细胞增多引起的黄色痰液误认为是 化脓性细菌感染； (3) 把支气管哮喘急性发作时的胸部X线表现异 常，统统当作肺部感染； (4) 企图用抗生素来防止哮喘发作。 第24页，共37页，编辑于2022年，星期一 2．把咳嗽变异性哮喘当作 “支气管炎”而误诊误治 有下列特点应考虑CVA的可能： (1) 持续刺激性干咳、胸闷，在夜间或清晨加剧； (2) 春秋季节反复发作； (3) 有个人或家族过敏性疾病史； (4) 发病年龄比典型支气管哮喘为高，CVA的平均 年龄为35岁，约13％的患者在50岁以上； 第25页，共37页，编辑于2022年，星期一 (5) 实验室检查：过敏原皮肤试验呈阳性结果，外周血嗜酸性粒细胞增多，支气管激发试验阳性，支气管舒张试验阳性，血清总IgE和抗原特异性IgE含量增加等； (6) 常见诱因包括运动、吸人冷空气或变应原和上呼吸道病毒感染等； (7) 应用抗生素和止咳药物无效，但抗过敏和平喘药物(包括糖皮质激素)等试验性治疗疗效显著。 第26页，共37页，编辑于2022年，星期一 关于支气管哮喘的治疗原则 第1页，共37页，编辑于2022年，星期一 什么是支气管哮喘？ 哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）及细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种炎症使易感者对各种激发因子具有气道高反应性，并可引起气道缩窄，表现为反复发作的喘息、胸闷、呼吸困难或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，这些症状通常与广泛多变的气流受限有关。多数患者可自行缓解或经治疗缓解。 第2页，共37页，编辑于2022年，星期一 诊断标准？ 1. 反复发作喘息、胸闷、气急、咳嗽、呼吸困难，多与接触变应原、呼吸冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动有关 2. 发作时双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长 3. 上述症状可经治疗缓解或自行缓解 第3页，共37页，编辑于2022年，星期一 4.除外其他疾病所引起的喘息、胸闷、咳嗽5. 症状不典型者应至少具备以下一项试验阳性： ①支气管激发试验或运动试验阳性； ②支气管舒张试验阳性（一秒钟用力呼气容积（FEV1）增加15%以上，且FEV1绝对值增加＞200ml）； ③最大呼气流量（PEF）日内变异率或昼夜波动率≥20%。 符合1-4条或4-5条者，可以诊断为哮喘。 第4页，共37页，编辑于2022年，星期一 治疗药物 哮喘治疗药物主要包括两大类： 1. 针对气道慢性炎症的抗炎药物 2.针对气道痉挛的支气管舒张剂 第5页，共37页，编辑于2022年，星期一 抗炎药物 糖皮质激素 抗白三烯药物 色甘酸钠 抗组胺药物 第6页，共37页，编辑于2022年，星期一 支气管舒张剂 茶碱 β2受体激动剂 抗胆碱药物 第7页，共37页，编辑于2022年，星期一 茶碱 氨茶碱、二羟丙茶碱、多索茶碱。 舒张支气管平滑肌，强心、利尿、扩张冠状动脉，兴奋呼吸中枢和呼吸肌。小剂量茶碱还具有抗炎和免疫调节作用。 不良反应包括胃肠道症状（恶心、呕吐）、心血管系统症状（心动过速、心律紊乱、血压下降），严重者可引起抽搐甚至死亡。 第8页，共37页，编辑于2022年，星期一 β2受体激动剂 舒张支气管平滑肌，增加粘液纤毛清除功能，降低血管通透性，调节肥大细胞及嗜酸性粒细胞介质的释放。 通常采用吸入、口服，紧急情况下可肌肉注射或静脉注射。 不良反应包括心悸、骨骼肌震颤、低血钾；长期应用可造成β2受体功能下调，数目减少，疗效下降。 第9页，共37页，编辑于2022年，星期一 抗胆碱药 扩张支气管的作用较β2受体激动剂弱，起效也较缓慢，但不良反应很少。 尤其适用于夜间哮喘和痰多的患者。 主要采用吸入治疗。 第10页，共37页，编辑于2022年，星期一 哮喘治疗的基本原则 一. 抗炎治疗是哮喘治疗的首要原则。 二. 吸入治疗是哮喘治疗的主要方式。 三. 严重度分级是哮喘治疗的基础。 四. 教育病人是哮喘治疗的重要内容。 第11页，共37页，编辑于2022年，星期一 抗炎治疗是哮喘治疗的首要原则 糖皮质激素是最有效的抗炎药物。 应用方法： ①吸入 ②口服 ③静脉注射 第12页，共37页，编辑于2022年，星期一 局部应用