支气管哮喘的诊治和管理.ppt

* * * * * * * 从阶段1 到阶段5 给出了疗效递增的选择方案，阶段5 中，治疗的选择要考虑到可用性和安全性。 阶段2 是有持续性哮喘症状却从未治疗过的大多数患者的初始治疗 如果初始诊断认为其哮喘症状是严重的未控制状态，应从第三阶段开始治疗。 在每一个治疗阶段，都必须给予缓解症状的药物。（速效支气管扩张剂，不论是短效的或是长效的）。 常规性使用缓解药物表明哮喘未控制，控制药物应升级。同样，缓解药物减量或停用即是重要的治疗目标，也是治疗成功的衡量指标，从第2 到第5 阶段，有多种控制药物可选择。 * * 支气管哮喘的管理和预防 ——特殊情况 下列情况在哮喘管理中均有特殊性尚需要进行相应的管理 : 妊娠 手术 鼻炎, 副鼻窦炎和鼻息肉 职业性哮喘 呼吸道感染 胃食道返流 阿司匹林诱导的哮喘 过敏反应 第53页，共63页，编辑于2022年，星期一 * 支气管哮喘的诊治和管理 支气管哮喘的概况 支气管哮喘的诊断和分级 支气管哮喘的管理和预防 病例讨论 第54页，共63页，编辑于2022年，星期一 * 哮喘病例-1 赵先生的自白： 我今年25岁，已经反复咳嗽、气喘半年了 半年前一次接触宠物时发生咳嗽、气喘，之后自行缓解。此后偶而发作，多在接触动物毛发、花草后发作。我未曾重视，未用药或上医院就诊； 最近2月，病情慢慢地加重，症状已发展到每天发作； 近2周出现夜间咳嗽、胸闷，2周来出现了4次，有时活动后气喘、不适，因夜间咳嗽、胸闷而失眠 吃了许多感冒药，抗生素，却还是一样咳、喘个不停 第55页，共63页，编辑于2022年，星期一 * 讨论-1： 门诊初诊： 查体：双肺可闻及弥漫性哮鸣音，呼气相延长 对于赵先生，我们应给予他何种诊断？诊断依据及应进行的辅助检查？ 第56页，共63页，编辑于2022年，星期一 * 讨论-2： 对于赵先生，我们应首选何种治疗策略？ 第57页，共63页，编辑于2022年，星期一 * 讨论-3： 治疗3个月后，应如何评估赵先生的哮喘控制情况 第58页，共63页，编辑于2022年，星期一 * 王阿姨的自述： 我今年50岁，是退休工人，经济情况一般；从不抽烟、不喝酒 近3月反复出现咳嗽、喘息，3月前亲戚家装修时去帮忙闻及刺激性气味，回家后出现咳嗽和气喘，可自行缓解，不影响正常生活。症状非每日发作，无咳痰、发热、胸痛、心慌不适，故未曾在意 近半月出现一次夜间咳嗽、胸闷，因不适当夜失眠，晨起后已缓解 哮喘病例-2 第59页，共63页，编辑于2022年，星期一 * 讨论-4 门诊初诊： 体检：双肺呼吸音粗，偶可闻及哮鸣音 我们对王阿姨给予何种诊断？诊断依据及进一步辅助检查？ 第60页，共63页，编辑于2022年，星期一 * 讨论-5： 我们应帮助王阿姨制定何种治疗策略 第61页，共63页，编辑于2022年，星期一 * 用药1个月后，我们从哪些方面来评估王阿姨的病情变化？ 讨论-6： 第62页，共63页，编辑于2022年，星期一 感谢大家观看 第63页，共63页，编辑于2022年，星期一 * 不同国家哮喘的人群患病率在1%到18%间，且部分国家的哮喘患病率呈上升趋势 据估计，全世界死于哮喘者每年达250,000 例 世界卫生组织估计因哮喘丧失的伤残调整生命年(DALYs) 每年达到1500 万，占全球疾病负担总数的l% 伤残调整生命年（DALY）：能从总体上说明由于疾病引起或产生现有人群健康状况与理想健康状况之间的差距(损失的健康生命年)，用这个差距定量说明对人群健康的影响。DALY是疾病负担的定量指标，它反映由于早死或在一段时间某种程度的残疾使健康寿命损失的总量。DALY=因早死寿命损失年(YLL)+残疾寿命损失年(DLL) * * 我国哮喘治疗面临着严峻的挑战： 图中显示，我国的哮喘死亡率超过10例/100,000患者，位居全球前列 * * 首先，我们先介绍“什么是支气管哮喘” 支气管哮喘（简称哮喘）是一种由多种细胞和细胞成分参与的气道慢性炎症性疾病； 这种慢性炎症导致气道高反应性，引起反复发作性喘息、气急、胸闷和咳嗽，常在夜间和（或）清晨发作； 这些症状通常与患者广泛多变的气流受限有关，这种气流受限常可自行缓解或经治疗后缓解 * * * * 哮喘的病理生理改变：支气管收缩、气道高反应、气道水肿、气道重构 右边图的左侧为哮喘患者的气道，右边是正常时的情况 * 气道炎症和临床症状的相互作用和相互联系以及哮喘的病理生理学 * * * * * * * GINA提出：哮喘控制水平分级治疗的新理念，它是根据临床症状和肺功能等6项综合指标评估哮喘控制水平，分为完全控制、部分控制和未控制3级。 * 什么是GINA 在美国国立卫生院心肺血液研究所与世界卫生组织的共同努力下