支气管哮喘的规范化诊断与治疗.ppt

短效口服β2 激动剂 治疗地位 适用于不能使用吸入剂的少数患者 不良反应 不良反应的发生率较高 治疗地位 在哮喘急性发作中的治疗作用存在争议 在使用足量的β2激动剂后，服用短效茶碱可能改善呼吸驱动，但不能产生额外的支气管舒张作用 不良反应 不推荐已长期服用缓释茶碱治疗的哮喘患者使用短效茶碱，除非已知茶碱血药浓度过低或者可以监测。 短效茶碱 第30页，共51页，编辑于2022年，星期一 全身性糖皮质激素 治疗地位 适用于严重的哮喘急性发作 阻止哮喘的急性加重，减少患者急诊或住院的可能，避免急诊治疗后的早期复发，降低病死率； 全身性激素在急性哮喘发作时的起效时间为4～6 小时，口服激素和静脉激素同样有效，可首选； 哮喘急性发作时经典的短期口服激素疗程为泼尼松龙40～50mg∕天，根据疾病严重程度使用5～10 天。当症状减轻、肺功能达到个人最佳值时，在继续吸入激素治疗的情况下可停用或递减使用口服激素 不良反应 主要有可逆性的糖代谢紊乱、食欲增加、水肿、向心性肥胖、满月脸、情绪改变、高血压、消化性溃疡和股骨的无菌性坏死等 第31页，共51页，编辑于2022年，星期一 抗胆碱药物 治疗地位 是哮喘治疗中的支气管舒张剂 吸入异丙托溴铵的舒张支气管作用弱于速效吸入性β2 激动剂 不良反应 口干、口中有苦味 第32页，共51页，编辑于2022年，星期一 五 支气管哮喘的治疗方案与原则 （一） 急性发作期的处理 A 治疗的目的:尽快缓解症状、解除气流受限和低氧血症. B 治疗的原则:去除诱因，解痉平喘，纠正缺氧，适时、足量全身使用糖皮质激素。同时还需要制定长期治疗方案以预防再次急性发作。 第33页，共51页，编辑于2022年，星期一 1.对于具有哮喘相关死亡高危因素的患者，建议定期就诊。 （1）曾经有过气管插管和机械通气的濒于致死性哮喘的病史； （2）在过去1年中因为哮喘而住院或看急诊； （3）正在使用或最近刚刚停用口服激素； （4）目前未使用吸入激素； （5）过分依赖速效β2-受体激动剂，特别是每月使用沙丁胺醇（或等效药物）超过1支的患者； （6）有心理疾病或社会心理问题，包括使用镇静剂； （7）有对哮喘治疗计划不依从的历史。? 第34页，共51页，编辑于2022年，星期一 2.部分中度和所有重度急性发作需住院治疗 氧疗 应重复使用速效β2-受体激动剂 中重度哮喘急性发作应尽早使用全身糖皮质激素 第35页，共51页，编辑于2022年，星期一 3.重度和危重哮喘急性发作的机械通气治疗 A 指证：意识改变、呼吸肌疲劳； PaCO2≥45mmHg（1mmHg=0.133kPa）等。 B 方法：可先采用经鼻（面）罩无创机械通气，若无效应及早行气管插管机械通气； C 策略 哮喘急性发作机械通气需要较高的吸气压，可使用适当水平的呼气末正压（PEEP）治疗。必要时允许性高碳酸血症通气策略以减少呼吸机相关肺损伤。 第36页，共51页，编辑于2022年，星期一 (二) 哮喘的长期维持治疗 A 治疗目标: 1 达到并维持症状控制； 2 维持正常的活动水平，包括运动； 3 尽可能维持肺功能接近正常； 4 防止哮喘急性发作； 5 防止哮喘药物治疗的不良反应； 6 避免哮喘死亡。 第37页，共51页，编辑于2022年，星期一 B 治疗方案的确定与选择 1.哮喘的长期维持治疗的方案选择 a 哮喘的治疗应以患者的病情严重程度为基础，根据其控制水平选择适当的治疗方案。 b 哮喘药物的选择既要考虑药物的疗效及其安全性，也要考虑患者的实际状况，如经济收人和当地的医疗资源等。 c 要为每个初诊患者制定哮喘治疗和随访计划，定期随访、监测，改善患者的依从性，并根据患者病情变化及时调整治疗方案。 第38页，共51页，编辑于2022年，星期一 2.治疗方案调整的原则 a 对以往未经规范治疗的初诊轻度哮喘患者可选择第2级治疗方案； b 哮喘患者症状明显，应直接选择第3级治疗方案，推荐低剂量的ICS加缓释茶碱的治疗方案。 c 有条件的地区基层医院也可以选择低剂量的ICS加LABA(气雾剂为主)或加白三烯调节剂的治疗方案。 d 第4级的治疗方案中同样先选择中～高剂量的ICS加缓释茶碱的治疗方案。 e 从第2级到第5级的治疗方案中都应该有以吸入激素为主的哮喘控制药物。 f 在以上每一级中应按需使用缓解药物，以迅速缓解哮喘症状。 第39页，共51页，编辑于2022年，星期一 3．升级和降级的时机 如果使用该级治疗方案不能够使哮喘得到控制，治疗方案应该升级，直至达到哮喘控制。 当达到哮喘控制并维持至少3个月后，治疗方案可考虑降级。 建议减量方案： (1)单独吸入中一高剂量吸入激素的患者，将吸入激素剂量减少50％； (2)单独吸入低剂量激素的患者，可改为每日1次用药