支气管哮喘课件 (2)课件.ppt

第1页，共32页，编辑于2022年，星期一 概 述 由于哮喘和医生的束手无策而死于维也纳 贝多芬 1770-1827 第2页，共32页，编辑于2022年，星期一 　　支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、嗜中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾患。这种慢性炎症导致气道高反应性的增加，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，多数患者可自行缓解或经治疗缓解 定义 第3页，共32页，编辑于2022年，星期一 哮喘的炎症学说 老观念--痉挛学说反复解痉治疗 新进展--炎症学说发作期：快速缓解气道痉挛+抗炎缓解期：长期抗炎治疗，控制发作 第4页，共32页，编辑于2022年，星期一 哮喘的本质--此“炎”非彼“炎” Inflammation非特异性变应性炎症嗜酸性粒细胞浸润为主 吸入糖皮质激素为主的抗炎治疗 Infection特异性炎症：红，肿，痛，热中性粒细胞浸润为主 抗生素为主的抗感染治疗 第5页，共32页，编辑于2022年，星期一 一、病因 遗传 哮喘患儿双亲存在气道反应性增高，亲属患病率高 环境因素 吸入物∶尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、SO2 感染∶如病毒、细菌、寄生虫等 食物∶如鱼、虾蟹、蛋、牛奶 药物∶心得安、阿司匹林 气候变化、运动 病因和发病机制 第6页，共32页，编辑于2022年，星期一 二、发病机制 发病机制不完全清楚 多认为哮喘与变态反应、气道炎症、气道反应性增高及神经等因素相互作用有关 第7页，共32页，编辑于2022年，星期一 速发性哮喘反应(immediate asthmatic reaction，IAR) 15～30分钟达到高峰，2小时后逐渐恢复正常 迟发性哮喘反应(lateasthmatic reaction,LAT) 数小时后方始发作哮喘，持续时间长，可达数天 第8页，共32页，编辑于2022年，星期一 一、症状 反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽 常在夜间和(或)清晨发作、加剧 可自行或经治疗缓解，缓解后如同常人 咳嗽变应性哮喘患者可无喘息 临床表现 第9页，共32页，编辑于2022年，星期一 二、体检 广泛呼气性哮鸣音 呼气音延长 轻度或非常严重时可不出现 第10页，共32页，编辑于2022年，星期一 1、血液检查：一般无明显变化，合并细菌感染时可有中性粒细胞增高。 2、痰液检查：涂片可见较多嗜酸性粒细胞、尖棱结晶、粘液栓、透明哮喘珠； 3、呼吸功能检查： FEV1、FEV1/FVC％、PEF均减少，缓解期可恢复正常 4、动脉血气分析：低氧血症、PaCO2增高或降低、酸碱平衡失调、电解质紊乱 5、胸部X线检查：缓解期无明显异常、发作期呈过度充气状态 6、特异性变应原的检测 实验室和其它检查 第11页，共32页，编辑于2022年，星期一 1.反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理化学剌激、病毒感染、运动等有关 2.可闻哮鸣音 3.上述症状可经治疗或自行缓解 4.症状不典型者(如无明显喘息和体征)至少应有下列三项中的一项阳性∶（1）支气管激发试验或运动试验阳性；（2）支气管舒张试验阳性；（3）呼气流量峰值（PEF）日内变异率或昼夜波动率≥20％ 5.除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽 符合1～4条或4、5条者，可诊断 诊断标准 第12页，共32页，编辑于2022年，星期一 气胸、纵膈气肿、肺不张、慢支、肺气肿、 支气管扩张、间质性肺炎、肺纤维化和肺源性心 脏病 并发症 第13页，共32页，编辑于2022年，星期一 一、心源性哮喘 二、喘息性慢性支气管炎 三、支气管肺癌 四、变态反应性肺浸润 鉴别诊断 第14页，共32页，编辑于2022年，星期一 第15页，共32页，编辑于2022年，星期一 治 疗 一、治疗目标1．有效控制急性发作症状并维持最轻的症状，甚至无任何症状2．防止哮喘加重3．尽可能使肺功能维持在接近正常水平4．保持正常活动（包括运动）的能力5．避免哮喘药物的不良反应6．防止发生不可逆的气流受限7．防止哮喘死亡，降低哮喘死亡率 第16页，共32页，编辑于2022年，星期一 二、哮喘控制的标准 1．最少（最好没有）慢性症状，包括夜间症状2．哮喘发作次数减至最少3．无需因哮喘而急诊