支气管哮喘的护理查房.ppt

 P1:气体交换受损 与气道炎症、气道阻力增加有关 I1: 1. 给予低流量持续吸氧，流量1～2L/min。 2.取半卧位，指导卧床休息，适量床旁活动，家属协助部分生活所需。 3. 室内保持合适温湿度，注意保暖。 4. 注意观察咳嗽、咳痰、呼吸困难程度。 5. 遵嘱使用抗生素、止喘药和祛痰药，并注意观察疗效及不良反应。 6. 指导患者雾化吸入治疗（NS10ml+特布他林0.25mg+普米克令舒2mg早晚两次治疗），告知相关注意事项。 O1：患者一周内能进行有效呼吸，气喘症状缓解 第31页，共47页，编辑于2022年，星期一  P2:活动无耐力 与肺功能减退有关 I2: 1. 让患者了解充分休息有助于心肺功能的恢复。指导患者卧床休息，协助取舒适体位，以减少机体的耗氧量；鼓励进行呼吸功能锻炼，如：缩唇呼吸和腹式呼吸，提高活动耐力。 2. 指导患者取半卧位，略抬床尾，使下肢关节轻度屈曲。 3. 指导患者可在床边适量活动，逐步过渡到病室内和病区走廊活动，以活动时不气喘为宜。 O2：患者活动耐力逐渐提高 第32页，共47页，编辑于2022年，星期一  P3:睡眠形态紊乱 与夜晚气喘加剧、咳嗽和大量出汗有关 I3: 1.评估具体原因、睡眠型态，如入睡困难、易醒等；监测具体睡眠时数。 2.减少影响患者睡眠的相关因素，提供良好的睡眠环境。 3.减少白天的睡眠，夜间患者睡眠时，除必要的观察和操作外，不宜干扰患者睡眠。 4.保证患者的舒适，指导家属睡前协助患者擦洗泡脚等生活护理。 5.减少睡眠的潜在损伤因素，如家属陪护等情况。 6. 通过与患者的交流，进行有针对性的心理护理，减轻患者的焦虑、抑郁程度，从而改善患者的睡眠。 O3：患者睡眠情况较前改善，夜间睡眠约5-7h 第33页，共47页，编辑于2022年，星期一 关于支气管哮喘的护理查房 第1页，共47页，编辑于2022年，星期一 一、支气管哮喘的定义 支气管哮喘（简称哮喘），是一种以嗜酸粒细胞、肥大细胞反应为主的气道变应性炎症和气道高反应性为特征的疾病。 1、气道阻塞不同程度的可逆性是本病的特点。 2、临床表现为反复发作的呼气性呼吸困难伴哮鸣音，可自行或经治疗后缓解。为减少或避免哮喘发作，缓解期仍须进行病因治疗，预防复发。 第2页，共47页，编辑于2022年，星期一 二、病因 1、遗传因素：家庭聚集现象 2、环境因素: (1)过敏物：如花粉、尘螨、动物皮毛、真菌、工业粉尘、气体等； (2)药物：如阿司匹林、吲哚美辛（消炎痛）、青霉素、碘造影剂、普萘洛尔（心得安）； (3)食物：如鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等； (4)感染：如细菌、病毒、寄生虫、原虫等； (5)其他：如精神、气候变化、运动、妊娠等因素。 第3页，共47页，编辑于2022年，星期一 三、发病机制 1、本质：气道炎症 2、重要特征：气道高反应性 3、分类： 速发性哮喘反应（IAR） 迟发性哮喘反应（LAR） 双相型哮喘反应（DAR） 吸入变应原立即发生，15~30min达高峰，2h逐渐恢复正常。 吸入变应原6h后发作，持续时间长，症状重，常呈持续性哮喘表现。 指因气道炎症而使气道处于过度反应状态，表现出咳嗽、胸闷和喘息等症状。 第4页，共47页，编辑于2022年，星期一 哮喘发病机制示意图 环境因素 遗传易感个体 炎细胞、细胞因子以 及炎症介质相互作用 气道炎症 气道高反应性 环境激发因子 症状性哮喘 神经调节失衡 上皮细胞及气道平滑肌 结构功能异常 第5页，共47页，编辑于2022年，星期一 哮喘发作时气道的改变 第6页，共47页，编辑于2022年，星期一 四、分类 （一）外源性哮喘 多数有明显过敏原接触史，起病快，发作前有先兆症状，如干咳、打喷嚏、流涕。继之突然胸闷，呼气性呼吸困难，病人被迫采取坐位。严重时张口耸肩、烦躁不安。持续数分钟至数小时，一般可自行或用平喘药物缓解。 （二）内源性哮喘 无明显过敏原，常继发于呼吸道感染之后，也可因吸入寒冷空气、刺激性气体及其他非致敏原因素所致。常先有咳嗽、咳痰，逐渐出现喘息。发作期较长，待炎症控制后，哮喘方可缓解。 第7页，共47页，编辑于2022年，星期一 （三）混合性哮喘 一年四季经常发作，无明显缓解季节，在哮喘长期反复发作过程中，各种因素相互作用、相互影响，故临床表现不典型或混合存在。 （四）重症哮喘 严重的哮喘发作持续24小时以上，经一般支气管舒张剂治疗无效者称重症哮喘。常因呼吸道感染未控制、持续接触大量的过敏原、脱水使痰液粘稠形成痰栓阻塞细支气管、治疗不当或突然停用糖皮质激素所致。病人表现为极