支气管哮喘病人的护理 (3).ppt

* 【护理措施--13】 第30页，共45页，编辑于2022年，星期一 * 打开 外推滑动杆 吸入 准纳器使用方法 【护理措施--14】 第31页，共45页，编辑于2022年，星期一 * （五）并发症的护理 发现气胸征象，立即报告医生，协助做好排气治疗的准备和配合工作 【护理措施--15】 第32页，共45页，编辑于2022年，星期一 * 第1页，共45页，编辑于2022年，星期一 * 学习重点与难点 重点： 1.哮喘的激发因素和发作特点 2.主要护理诊断及合作性问题 3.常用药物、用药护理及药物吸入技术 4.健康指导 难点：哮喘的发病机制 第2页，共45页，编辑于2022年，星期一 * 教学内容 【概述】 【护理评估】 【护理诊断及合作性问题】 【护理目标】 【护理措施】 【护理评价】 第3页，共45页，编辑于2022年，星期一 * 患者，女，42岁。因气喘发作3小时就诊，已有哮喘史3年 查体：呼吸困难，唇略绀，两肺布满哮呜音，心(一)。入院后用氨茶硷、肾上腺糖皮质激素、抗生素静滴，三天后效果不显。追问病史，患者因近日工作劳累紧张且发病前一天外感风寒，且三个月来心情抑郁，遇劳过度即感气憋并哮喘急速发作。故加服多虑平50mg，每日3次，配以心理治疗。经4小时后气喘明显好转。至第三天气急缓解。l周后哮喘完全缓解。出院后继续服用多虑平50mg改一日二次，计一个月。追踪两年未再复发。 哮喘--病例 第4页，共45页，编辑于2022年，星期一 * 支气管哮喘--【概 述】 1.概念 支气管哮喘是由多种炎性细胞和致炎子参与的、气道慢性炎症及气道高反应性为基础的可逆性狭窄（阻塞）性炎症性疾病。 临床表现为反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常从青少年期开始发病，发病后多可自行或经治疗后缓解。 第5页，共45页，编辑于2022年，星期一 * 2.哮喘病因和发病机制 环境因素（激发因子） 遗传 气道炎症 气道高反应性 症状性哮喘发作 第6页，共45页，编辑于2022年，星期一 * 早期气道无明显病理改变 发病时气道（可逆性）狭窄 久病者气道不可逆狭窄--肺气肿 3.病理 第7页，共45页，编辑于2022年，星期一 * 【护理评估】 （一）健康史 吸入特异性和非特异性变应原 感染史 进食鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等食物 服用普萘洛尔、阿司匹林等药物 气候变化、剧烈运动、妊娠、精神因素 哮喘家族史 第8页，共45页，编辑于2022年，星期一 * 1.症状 先兆表现：干咳、呼吸紧迫感、连打喷 嚏、流泪等 典型表现：发作性呼气性呼吸困难或发 作性胸闷和咳嗽伴哮鸣音 ▲注意! 轻症、危重症、咳嗽变异型～ 可无哮鸣音 （二）身体状况 第9页，共45页，编辑于2022年，星期一 * 发作期：双肺可闻及广泛哮鸣音 呼气音延长 严重时寂静胸 非发作期：可无阳性体征 久病者：肺气肿征 2.体征 第10页，共45页，编辑于2022年，星期一 * 程度 临床表现 血气分析 血氧 饱和度 支气管舒张剂 轻度 对日常生活影响不大，可平卧，说话连续成句，步行、上楼时有气短。脉率100次/分，可有焦虑 基本正常 ＞95% 能被 控制 中度 日常生活受限，稍活动便喘息，喜坐位，讲话时断时续，有焦虑和烦躁，哮鸣音响亮而弥漫。脉率100～120次/分，有焦虑和烦躁。 PaO2 60-80mmHg PaCO2 45mmHg 91%～95% 仅有部分缓解 重度 喘息持续发作，日常生活受限，休息时亦喘，端坐前弓位，大汗淋漓，常有焦虑和烦躁。脉率＞120次/分，常有焦虑和烦躁。 PaO2 60mmHg , PaCO2 45mmHg ≤90% 无效 危重 病人不能讲话，出现意识障碍，呼吸时，哮鸣音明显减弱或消失，胸腹部矛盾运动。脉率＞120次/分或变慢和不规则。 PaO2 60mmHg , PaCO2 45mmHg ＜90% 无效 哮喘急性发作时病情的程度 第11页，共45页，编辑于2022年，星期一 * 气胸、纵隔气肿、肺不张 慢性支气管炎、肺气肿、肺源性心脏病 3.并发症 第12页，共45页，编辑于2022年，星期一 * 发作时精神紧张 、烦躁、恐惧 连续发作者产生依赖心理 缓解后担心复发 反复发作者情绪悲观 （三