支气管哮喘的发病机制临床表现诊断与治疗.ppt

2．支气管激发试验，激发剂为乙酰甲胆碱、组胺, 如FEV1下降20％，可诊断为激发试验阳性。 3．支气管舒张试验 沙丁胺醇等， 如FEVl较用药前增加15％，且其绝对值增加200ml，可诊断为舒张试验阳性。 第23页，共70页，编辑于2022年，星期一 4．PEF及其变异率测定 若昼夜(或凌晨与下午)PEF变异率≥20％， 第24页，共70页，编辑于2022年，星期一 (三)动脉血气分析 严重发作时可PaO2降低。PaC02下降，pH上升，表现呼吸性碱中毒。 如重症哮喘，病情进一步发展，气道阻塞严重，缺氧加重并出现C02潴留，PaCO2上升，表现呼吸性酸中毒。 第25页，共70页，编辑于2022年，星期一 (四)胸部X线检查 在哮喘发作早期可见两肺透亮度增加, 呈过度充气状态；要注意气胸或纵隔 气肿等并发症 的存在。 第26页，共70页，编辑于2022年，星期一 (五)特异性变应原的检测 1.体外检测 可检测患者的特异性IgE 第27页，共70页，编辑于2022年，星期一 2.在体试验 ①皮肤变应原测试：用于指导避免变应原接触和脱敏治疗 ②吸入变应原测试：该检验有一定的危险性，在 体试验应尽量防 止发生过敏反应。 第28页，共70页，编辑于2022年，星期一 诊断 一、诊断标准 1.反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气，物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。 2．发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。 3、上述症状可经治疗缓解或自行缓解。 第29页，共70页，编辑于2022年，星期一 4．除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。 5．临床表现不典型者(如无明显喘息或体征)至少应有下列三项中的一项：①支气管激发试验或运动试验阳性；②支气管舒张试验阳性；③昼夜PEF变异率≥20％。 符合l～4条或4、5条者，可以诊断为支气管哮喘。 第30页，共70页，编辑于2022年，星期一 支气管哮喘的分期及病情严重程度分级 1．急性发作期 是指气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生或加剧，常有呼吸困难，常因接触变应原等刺激物或治疗不当所致。 2．慢性持续期 在相当长的时间内仍有不同频度和(或)不同程度地出现症状(喘息、咳嗽、胸闷等） 第31页，共70页，编辑于2022年，星期一 3．缓解期 系指经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持4周以上 第32页，共70页，编辑于2022年，星期一 哮喘急发期：严重程度分级 轻度 中度 重度 危重度（频临呼吸停止） (GINA 2002) 第33页，共70页，编辑于2022年，星期一 哮喘急性发作分度的诊断标准(1) 第34页，共70页，编辑于2022年，星期一 哮喘急性发作分度的诊断标准(2) 第35页，共70页，编辑于2022年，星期一 Classification of Asthma Severity by Clinical Features Before Treatment Intermittent Symptoms less than once a week Brief exacerbations Nocturnal symptoms not more than twice a month ? FEV1 or PEF ≥ 80% predicted ? PEF or FEV1 variability 20% Mild Persistent Symptoms more than once a week but less than once a day Exacerbations may affect activity and sleep Nocturnal symptoms more than twice a month ? FEV1 or PEF ≥ 80% predicted ? PEF or FEV1 variability 20 – 30% 第36页，共70页，编辑于2022年，星期一 Moderate Persistent Symptoms daily Exacerbations may affect activity and sleep Nocturnal symptoms more than once a week Daily use of inhaled short-acting 2-agonist ? FEV1 or PEF 60-80% predicted ? PEF or FEV1 variability 30% Severe Per