支气管哮喘课件 (3)课件.ppt

药物 低剂量（μg） 中等剂量（μg） 高剂量（μg）? 二丙酸倍氯米松 200-500 500-1000 1000-2000 布地奈德* 200-400 400-800 800-1600 环索奈德* 80-160 160-320 320-1280 氟尼缩松 500-1000 1000-2000 2000 氟替卡松 100-250 250-500 500-1000 糠酸莫米松* 200-400 400-800 800-1200 曲安缩松 400-1000 1000-2000 2000 ?本表所作比较基于有效数据。 ?除短期应用外，拟应用每日高剂量的患者应咨询专家，考虑替代性的控制药物联合应用，最大推荐剂量可根据情况而定，但长期应用可能使发生全身效应的危险性增加。 * 轻度患者可按此剂量每日一次应用。 注：? 医生对患者治疗反应的判断是选用合适剂量最重要的决定因素，医生必须按临床控制情况对患者的治疗反应监控，并相应地调整剂量，达到哮喘控制后，药物剂量需小心滴定至维持控制所需的最低剂量，以减少发生副作用的可能性。 ? 指定的低、中等、高剂量由药物厂家提供，明确的剂量反应关系则提供较少，因此用药是找到每个患者的最低有效控制剂量，高剂量并不一定更有效，且发生副作用的可能性更大。 ? 氟利昂来自于市场，临床医生应慎重选择应用HFA的等效正确剂量。 成人吸入糖皮质激素的预计每日等效剂量? 第63页，共85页，编辑于2022年，星期一 口服激素：吸入ICS无效或需短期加强患者 静脉用药：重度或严重哮喘发作时 琥珀酸氢化可的松，4-6 h起效，100- 400mg/d; 甲强龙, 2-4h 起效，40-160mg/d 副作用：肾上腺抑制、骨密度降低、白内障 和青光眼 第64页，共85页，编辑于2022年，星期一 呼吸功能测定 (pulmonary function tests ) 通气功能测定 -阻塞性通气功能障碍 支气管激发试验（+）--高反应性 -组胺吸入，FEV1下降﹥20% 支气管舒张试验（+）--可逆性 -吸入支气管舒张剂后FEV1改善≥12％(或 ≥200mＬ)提示气流受限可逆，符合哮喘的诊断。 PEF昼夜变异率≥20%。--变异性 第31页，共85页，编辑于2022年，星期一 PEF昼夜变异率 第32页，共85页，编辑于2022年，星期一 第33页，共85页，编辑于2022年，星期一 反映呼气流速的指标明显下降 - FEV1，PEF， FEV1/FVC%， MMEF 反映充气状态指标增加 - RV, RV/TLC, TLC，FRC 通气功能测定 第34页，共85页，编辑于2022年，星期一 [实验室检查和其他检查] 七、24小时呼气峰速（PEF）变异率测定 采用微型峰流速仪监测 计算方法为： PEF最高－PEF最低 24小时PEF变异率 = ×100% ?（PEF最高+PEF最低） 若变异率 ≥ 20% 则为阳性 第35页，共85页，编辑于2022年，星期一 [实验室检查和其他检查] 五、支气管激发试验 哮喘缓解期（试验前FEV1占预计值≥70%）患者，可以组织胺或乙酰甲胆碱从小剂量递增吸入，测得PC20（FEV1下降20%所需激发浓度），当PC20≤8mg/ml，则表示气道反应性增高。 六、支气管舒张试验 若患者的基础FEV1≤60%正常预计值，可吸入200-400ugβ2受体激动剂（舒喘灵或叔丁喘灵）后10-20分钟测定FEV1，若FEV1增加≥15%，且FEV1 增加绝对值 200ml，则为阳性。 第36页，共85页，编辑于2022年，星期一 第37页，共85页，编辑于2022年，星期一 典型肺功能 (FEV1) 曲线 1 Time (秒) 2 3 4 5 FEV1 肺容量 正常人 哮喘患者（使用支气管扩张剂后） 哮喘患者（使用支气管扩张剂前） Note: Each FEV1 curve represents the highest of three repeat measurements 第38页，共85页，编辑于2022年，星期一 0