支气管哮喘第八版.ppt

诊断(diagnosis)-诊断的主要程序 咳 嗽 喘 息 胸 闷 呼 吸 困 难 肺部哮鸣音 环境因素 肺功能检查 第30页，共69页，编辑于2022年，星期一 诊断(diagnosis)-诊断标准 反复发作喘息，呼吸困难，胸闷或咳嗽，多与接触各种变应原，冷空气，物理化学性刺激，病毒性上呼吸道感染，运动等有关。 发作时，双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮呜音，呼气相延长。 上述症状可自行缓解或经治疗缓解。 第31页，共69页，编辑于2022年，星期一 诊断(diagnosis)-诊断标准 症状不典型者(如无明显喘息或体征)应至少具备以下项试验阳性。 (1)支气管激发试验或运动试验阳性(FEVl下降15％以上)。 (2)支气管扩张试验阳性(FEVl增加15％以上)。 (3)PEF日内变异率或昼夜波动率＞20％。 除外其他疾病引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。 第32页，共69页，编辑于2022年，星期一 诊断—变异性哮喘 咳嗽持续或反复发作大于一月，多于夜间发作或运动后加重 没有发热等感染表现或经长期抗菌治疗无效 支气管舒张剂可缓解咳嗽症状 肺功能确认有气道高反应性 个人过敏史或家族过敏史可辅助诊断 第33页，共69页，编辑于2022年，星期一 诊断—支气管哮喘的分期及病情严重程度分级 急性发作期 气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生或加剧 常有呼吸困难 呼气流量降低--特征 常因接触变应原等刺激物或治疗不当所致。 发作时其程度轻重不一 应对病情作出正确评估 给予及时有效的紧急治疗 第34页，共69页，编辑于2022年，星期一 哮喘急性发作严重程度的分级 临床特点 轻 度 中 度 重 度 危 重 气短 步行、上楼时 稍事活动 休息时 体位 可平卧 喜坐位 端坐呼吸 讲话方式 连续成句 常有中断 单字 不能讲话 精神状态 可有焦虑/尚安静 时有焦虑或烦躁 常有焦虑、烦躁 嗜睡、意识模糊 出汗 无 有 大汗淋漓 呼吸频率 轻度增加 增加 常＞30次/分钟 辅助呼吸肌活 常无 可有 常有 胸腹矛盾运动 动及三凹征 哮鸣音 散在，呼吸末期 响亮、弥漫 响亮、弥漫 减弱、乃至无 脉率(次/分) ＜ 100次/分钟 100-120次/分钟 ＞120次/分钟 ＞120次/分钟或脉 率变慢或不规则 奇脉(收缩 无(l0mmHg) 可有(10-25mmHg) 常有(＞25mmHg) 无 压下降) 使用β2受体激动 ＞80% 60%-80% ＜60%或＜100 剂后PEF预计值 L/min或作用时 或个人最佳值% 间＜2小时 PaO2(吸空气) 正常 ≥60mmHg ＜60mmHg PaCO2 ＜ 45mmHg ≤ 45mmHg ＞45mmHg SaO2(吸空气) ＞95% 91%-95% ≤90% pH - - 降低 降低 第35页，共69页，编辑于2022年，星期一 诊断—支气管哮喘的分期及病情严重程度分级 慢性持续期 许多哮喘患者即使没有急性发作，但在相当长的时间内仍有不同频度和(或)不同程度地出现症状(喘息、咳嗽、胸闷等) 治疗前(包括新发生症状的患者和既往诊断为哮喘而长期末应用药物规范治疗