入院病人风险评估表(护理版).docxVIP

PAGE PAGE # XX医院 住院病人护理风险评估表 科室床号住院号 姓名性别 年龄职业 民族 般 初步诊断 入院时间 般 资 入院方式：□步行□轮椅 □平车□背入 第次入院 料 联络人电话 与患者关系 态度：□关心□不关心□过 于关心□无人照顾 主诉： 过敏药物或食物：□未发现 □有： 基 手术外伤史：□无□有： 个人特殊嗜好：□无□有： 本 家族遗传及传染病史：□无 □有： 大小便：□正常□异常： 情 意识状态：□清醒□嗜睡 □烦躁□昏迷 □其它： 自主能力：□正常□全瘫 □截瘫□偏瘫 □其它： 况 体格检杳：T°C、P 次/分、R 次/分、BPmmHg、体重 Kg. 评 皮肤情况：□正常□异常： 管道情况：□无□有： 估 重要的辅助检查阳性体征：□无 □有： 风 心脑血管：□无□有： 险 呼吸系统：□无□有： 因 消化系统：□无□有： 素 神经系统：□无□有： 评 护理方面：①管道脱落：□无□有；②坠床：□无□有; ③跌倒：□无□有；④压疮：□无口 估 有；⑤走失：□无□有； 患者及家属注意事项： 其 /、 它护理计戈y:: 评估等级：□一般□病重□病危处置结果□普通病 房□重症监护室 护理等级：□特级护理□一级护理□二级护理□三级护理 收集资料时间提供资料者 评估护士签名主管医师签名护士长签名 河池市第三人民医院 住院病人护理再评估表 科室床号姓名性别年龄住院号 病情变化时评估 由普通病例转变成危重症病例：□否□是原因： 患者目前情况： 意识状态：□清醒□嗜睡□烦躁□昏迷□其它 自主能力：□正常□全瘫□截瘫□偏瘫□其它 体格检杳:T°C、P次/分、R次/分、BPmmHg、体重 Kg皮肤情况：□正常□异常： 管道情况：□无□有： 重要的辅助检查阳性体征：□无□有： 观察病情：□及时□不及时原因 执行医嘱：□及时□不及时原因 输血：□及时□不及时原因 医务人员之间病情及治疗方案讨论交流：□及时□不及时原因 病情危重或发生变化，医患沟通：□良好□欠佳□没有沟通□无法沟通□其它 对心理不稳定患者讲行心理干预：□是□否原因： 会诊：□否□是：会诊科室（□院内、□院外） 转科：□否□是：□转科、□转院 评估等级：□一般□病重□病危  护理等级： □特级护理□一级护理 □二级护理 □三级护理 评估时间 评估护士签名 经治医师签名 护士长签名 出院时患者情况： 出 意识状态： □清醒 □嗜睡 □烦躁 □昏迷 □其它 院 自主能力： □正常 □全瘫 □截瘫 □偏瘫 □其它 刖 体格检杳： T C、P 次/分、 R次/分、 BP mmHg、体重 评 Kg_ 估 皮肤情况： □正常 □异常： 管道情况： □无 □有： 出入院诊断 出院时疗效判断： □痊愈□好转□转院 □自动出院□死亡 □其它 出院指导及随访事宜充分和清楚地向患者或家属交代：□是 □否 原因 评估时间 评估护士签名 经治医师签名 护士长签名