支气管扩张症.ppt

先天性肺囊肿 先天性肺囊肿是由于肺先天性发育异常所致。 一般常在儿童及青壮年时期出现症状： （1）小的肺囊肿没有明显的症状， （2）囊肿较大时，病人可有胸痛、咳嗽、呼吸困难。 （3）合并感染时有发热、咳脓痰或咯血。 （4）如因外伤、猛烈啼哭等导致囊肿破裂并发气胸时，病人出现呼吸困难和紫绀。 第23页，共58页，编辑于2022年，星期一 先天性肺囊肿 X线特点 1)单一肺囊肿在X线所见的肺野可见一线条轮廓细而清晰的圆形透亮缘。 (2)多发性肺囊肿X线可见轮廓清晰的蜂窝状纹理的网，许多大小不等的阴影重叠构成奇异的网。 (3)囊内含气或气液均有，与支气管相通形似空洞；若囊内为液体充填，形似肿瘤；若因感染周围肺组织，有浸润现象。深呼吸及变换体位时，囊肿的形态及大小可能改变。 第24页，共58页，编辑于2022年，星期一 胸部CT检查和支气管造影可协助诊断。 适合手术治疗，临床采用全麻醉配合治疗。 第25页，共58页，编辑于2022年，星期一 右肺上叶先天性支气管肺囊肿胸片正位（左图）示右肺中野巨大气液平面，其下方密度增高呈半圆状，侧位（右图）示病灶靠后。 第26页，共58页，编辑于2022年，星期一 右肺上叶先天性支气管肺囊肿CT平扫肺窗示右肺前部有一大的含气空腔。 第27页，共58页，编辑于2022年，星期一 右侧多发性肺囊肿 CT表现右侧肺呈弥漫多数薄壁环形透亮影（图１），最大的直径约42mm，囊壁菲薄，邻近肺组织有局限性肺气肿，纵隔左移 第28页，共58页，编辑于2022年，星期一 左侧多发性肺囊肿 左肺上叶后段、下叶背段蜂房状分布，周围有炎性渗出见片状密度增高影，囊壁增厚，囊内未见液平 第29页，共58页，编辑于2022年，星期一 肺结核 低热、盗汗等中毒症状 分五型 查体：干湿罗音常位于上肺部。 X线片及痰结核菌检查可作出诊断。 第30页，共58页，编辑于2022年，星期一 两上肺浸润性肺结核合并空洞 第31页，共58页，编辑于2022年，星期一 弥漫性泛细支气管炎 特征：细支气管炎和慢性鼻窦炎 主要见于亚洲，尤其是日本成人 组织学特点：呼吸性支气管壁增厚，管壁全层有淋巴细胞、浆细胞、组织细胞浸润。 临床表现：咳脓性痰，呼吸困难，气流受阻。 第32页，共58页，编辑于2022年，星期一 查体：呼吸音低，杵状指不常见。 特征性实验室检查：冷凝集试验阳性。 该病自然史是进行性呼吸衰竭，伴反复感染，常合并铜绿假单胞菌感染。 治疗：低剂量红霉素，每日400-600mg,可有一定疗效，大大改善了预后。 第33页，共58页，编辑于2022年，星期一 七 治疗 保持呼吸道引流通畅 控制感染 急性感染期的主要措施 外科手术治疗 咯血的处理 第34页，共58页，编辑于2022年，星期一 保持呼吸道引流通畅 1.祛痰剂 2.支气管舒张药 3.体位引流 4.纤维支气管镜吸痰 第35页，共58页，编辑于2022年，星期一 控制感染 是支气管扩张急性感染期的主要治疗措施 1.根据症状、体症、痰液性状，参考细菌培养及药敏结果 2.轻症—口服 3.重症—静脉联合用药 第36页，共58页，编辑于2022年，星期一 手术指征：全身情况良好 （1）反复大咯血,应用药物或支气管动脉栓塞不能控制， （2）病变局限一侧或一叶， 感染反复迁延不愈并有加重趋势，感染药物不能控制 （3） 合并肺脓肿或脓胸，内科治疗无法解决 第37页，共58页，编辑于2022年，星期一 不宜手术：病变轻，症状不明显 病变广泛累及双肺 伴有严重心肺功能损害 第38页，共58页，编辑于2022年，星期一 咯血 定义：是指喉部以下的呼吸道出血，经口腔咯出。 第39页，共58页，编辑于2022年，星期一 咯血的诊断思路 咯血 呕血 鼻出血 口腔出血-呕血、咯血：既往史，出血前症状、血中混有物、血液颜色、黑便、出血后痰性状 第40页，共58页，编辑于2022年，星期一 鉴别项目 咯血 呕血 病史 出血前症状 出血方式 血的颜色 血的混有物 反应 柏油样便 出血后的痰 性状 肺结核、支气管扩张、肺癌、心脏病等 喉部痒感、胸闷感、咳嗽等 咯出 鲜红 泡沫、痰 碱性 无（如咽下血液时可有） 痰中常带血 消化性溃疡、肝硬化等 上腹部不适、恶心、呕吐等 呕出，可为喷射状 棕黑色或暗红色、有时鲜红色 食物残渣、胃液 酸性 有，可在呕血停止后仍持续数天无痰 第41页，共58页，编辑于2022年，星期一 第1页，共58页，编辑于2022年，星期一 支气管扩张bro