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静脉输液与用药安全 关于青霉素类药物皮试的建议 假阳性：由于稀释液的刺激，也可出现假阳性反应，皮丘不大，红晕直径小于1㎝，应在另一侧前臂作生理盐水对照试验。 迟缓反应：有些患者过敏试验虽阴性，但在注射药物数小时或数日后，甚至出现发热皮疹，过敏性休克症状，应立即停药及处理。 静脉输液与用药安全 关于头孢菌素类需做皮试的品种建议 经对住院药房2014年3月31日盘点表中现有库存的头孢菌素类抗生素针剂品种（14种）说明书进行逐一核对，发现其中有4种药品说明书中明确建议使用前需做头孢菌素皮试。 说明书中建议使用前做皮试头孢菌素类品种目录（2014.03.31） 序号 品名 规格 单位 生产厂家 剂型 说明书修改日期 1 注射用头孢替唑钠（0.5g） 支 深圳立健 粉剂 2010.10.28 2 注射用头孢替唑钠(1.0g) 1g 支 石药中诺 粉针 2010.10.01 3 注射用头孢米诺钠(1g) 1g 支 华北制药 粉针 2013.10.28 4 注射用盐酸头孢甲肟(0.5g) 0.5g 支 桂林澳林 粉针 2011.02.11 5 注射用盐酸头孢甲肟(1g) 1g 支 上海新先锋 粉针 2012.06.20 6 注射用盐酸头孢替安 (0.5g) 0.5g 支 南京海辰 粉针 2012.02.01 7 注射用盐酸头孢替安(0.25g) 瓶 哈药 溶媒结晶 2013.06.05 静脉输液与用药安全 适用范围 一次性精密过滤输液器的适用人群为儿童患者、老年患者、癌症患者、心血管病患者、危重患者、长期需要输液的患者等。 其适用的药物有中药、抗生素、营养药、氯化钾、果糖、甘露醇、脂肪乳、化疗药物等。 静脉输液与用药安全 化疗相关概念 化学治疗：对病原微生物、寄生虫、恶性肿瘤所致疾病的药物治疗（简称化疗） 化疗：利用化学药物杀死肿瘤细胞、抑制肿瘤细胞的生长繁殖和促进肿瘤细胞的分化的一种治疗方式。 化疗药物治疗是目前治疗恶性肿瘤的主要手段之一。 与手术、放疗并列成为三大治疗手段。 静脉输液与用药安全 什么是细胞毒药物？ 具有遗传毒性(如致基因突变、基因断裂）、致癌性、致畸作用或生育损害，在低剂量下就产生严重的器官或其他方面的毒性的药物 能产生职业暴露危险的药物——AACP 临床上多指抗肿瘤药物 静脉输液与用药安全 * 常见的肿瘤疾病 肝癌 大肠癌 卵巢癌 肺癌 乳腺癌 肾，膀胱癌 消化道肿瘤 血液肿瘤 静脉输液与用药安全 抗肿瘤药的分类 静脉输液与用药安全 抗肿瘤药物主要危害 1.骨髓抑制反应 2.胃肠道反应 3.神经毒性反应 4.心、肝、肾毒性反应 5.药物过敏反应 静脉输液与用药安全 抗肿瘤药物职业危害的特点 潜在的致癌、致畸、生殖毒性 短时间不明显，长期才能显现 因此被广泛忽视！！！ 静脉输液与用药安全 细胞毒药物的职业防护原则 尽快建立化疗防护的管理体系及严格规章制度 ---医疗机构根据临床需要建立静脉用药调配中心（室）,实行集中调配供应。肠外营养液、危害药品静脉用药实行集中调配供应。 ---装备安全有效的防护设施如：生物安全柜 ---严格执行职业防护措施 ---加强废弃物管理 静脉输液与用药安全 * 常见的刺激性药物 常见的发疱性药物 博来霉素 （4.5~6.0） 紫杉醇 （3.0~5.0） 吉西他滨 （2.7~3.3） 依托泊苷 （3.0~4.0） 5-FU 9.2 二性霉素B （7.2~8.0） 阿昔洛韦 （10.5~11.5） 安定 （6.0~7.0） 钾制剂 （5.0~7.0） 抗肿瘤药物 长春碱 （3.5） 长春新碱 （4.6） 阿霉素 表阿霉素 柔红霉素 （4.5） 丝裂霉素 （5.5~8.5） 氮芥 （3.0~4.0） 其它肠外输注药物 钙制剂 显影剂 钾制剂 多巴胺 硝化钠制剂 10，20，50%GS Therapy Considerations 能引起注射部位或沿静脉区域的炎性反应刺痛肿胀或静脉炎的称为刺激性药物。严重的持续性组织损伤和坏死的又称为发疱剂 。 静脉输液与用药安全 * 注意事项 溶媒选择： 只能用GS溶解： 吡柔比星、卡铂、奥沙利铂、 紫杉醇脂质体 只能用NS溶解：阿糖胞苷、吉西他滨（健择）、 依托泊苷、丝裂霉素C、羟基喜树碱、 环磷酰胺、长春瑞宾。 静脉输液与用药安全 * 注意事项 需要振摇： 产生泡沫需放置2min 环磷酰胺（增加溶媒10ml）、多西他赛（艾素） 输注时间控制 吉西他滨：滴注时间延长和增加用药频率可增加药物的