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静脉通路的建立与维护 静脉通路的建立与维护 静脉通路的建立与维护 静脉通路的建立与维护 静脉通路的建立与维护 穿刺成功 血管保护 安全管理 现代输液的目标 静脉通路的建立与维护 静脉技术的进展 输液工具 输液技术 输液理念 静脉通路的建立与维护 静脉输液穿刺工具的变化 1 以前，用注射器针头输液 2 1952年美国有用锁骨下静脉插管中心静脉输液10年的经验报告 3 1964年BD公司发明了套管针可外周静脉内留置 4 5 1957年发明了头皮针 1972年我国研制成硅橡胶的深静脉导管 静脉通路的建立与维护 静脉通路的建立与维护 静脉穿刺技术的变化 外周浅静脉穿刺 颈外静脉穿刺置管 颈内静脉置管 锁骨下静脉置管 股静脉穿刺置管 骨髓腔输液 PICC置管 静脉通路的建立与维护 静脉输液理念的变化 选择血管与输液工具的基本原则 --根据病人的病情，疗程的长短，输液的速度，药物的特性 满足输液需求前提下，选择最小、最细、最少腔的导管 静脉通路的建立与维护 合理的输液治疗、合理的输液 工具的应用成为我们工作的重点！ 静脉通路的建立与维护 目录 请在此输入内容…… 请在此输入内容…… 请在此输入内容…… 静脉通路的建立与维护 基本原则 所有操作应执行查对制度并对患者进行两 种以上的身份识别，询问过敏史 。 不能单独使用床号、房间号来识别患者。 执行操作时，应以“核对手腕带信息”及让“患者说出姓名”的形式进行患者的确认。 操作前，应询问患者有无药物、消毒剂、导管材料等过敏史 静脉通路的建立与维护 基本原则 静脉导管穿刺和维护应遵循无菌技术操作原则。 操作前后应，不应以戴手套取代手卫生。 乙烯手套（薄膜手套）有4%-63%、橡胶手套有3%-52%的不可见渗透。 使用者可能在摘手套时无意中污染了手部。 戴手套不能完全屏蔽病原微生物，因此不能充分地保护工作人员，也不能充分防止交叉感染。 静脉通路的建立与维护 注重细节 静脉通路的建立与维护 注重细节 静脉通路的建立与维护 基本原则 消毒时应以穿剌点为中心用力擦拭，至少消毒两遍，或按说明书。 皮肤消毒面积应大于敷料面积，待干后，方可穿刺。 以穿刺点为中心，由内向外缓慢旋转，共两遍 消毒后，自然待干，避免扇、吹等动作 静脉通路的建立与维护 注重细节 静脉通路的建立与维护 操作前评估 评估患者的年龄、病情、过敏史、静脉治疗方案、药物性质等，选择合适的输注途径和静脉治疗工具。 评估是从被动治疗转变为主动治疗的关键步骤 静脉通路的建立与维护 操作前评估 评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件，在满足治疗需要的情况下，尽量选择较细、较短的导管。 减少导管对局部血管的刺激，避免发生机械性静脉炎。 保证充分的血液回流。 静脉通路的建立与维护 中心静脉工具 PICC CVC 隧道型CVC 输液港 外周静脉工具 头皮钢针 留置针 中等长度导管 输液工具 静脉通路的建立与维护 静脉输液工具的应用时间 头皮钢针 2-4小时 留置针 72-96小时 中等长度导管 2-4周 外周中心静脉导管 2周-1年 中心静脉导管 2-4周 输液港 1-5年 静脉通路的建立与维护 头皮针 优势 缺点 操作简，容易穿刺 活动受限 许多临床工作者都会使用 高渗漏率，不能保留 穿刺前与输液装置连接 重复穿刺的痛苦 静脉通路的建立与维护 头皮针的用途 采血 单剂量，小量一次或IVP 建议留置2-4小时 非刺激药物或溶液 溶液处于等渗或等渗状态 溶液处于或接近正常PH范围 静脉通路的建立与维护 留置针（PVC) 优点 价格低 操作步骤已被广泛接受 缺点 不能超过96小时 赌塞率、脱出率高 静脉炎发生率高 药物可能过分刺激外周血管 静脉通路的建立与维护 留置针（PVC) PVC穿刺步骤： 1、取舒适体位，解释说明穿刺目的及注意事项； 2、选择穿刺静脉，皮肤消毒 ( ≥8cm) 3、穿刺点上方扎止血带，绷紧皮肤穿刺进针，见回血后可再次进入少许；