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静脉治疗的管理 静脉治疗的管理 ( 静脉治疗的管理 护理部 刘永秀 2015.08.19 学习的内容 我国目前的静脉治疗现状 现代社会的静脉治疗问题 静脉治疗的具体流程 静脉治疗的安全管理 我国目前的静脉治疗现状 据中国安全注射联盟统计，我国每年因不安全注射致死亡的人数在39万以上。目前 “凡病皆吊瓶”的现象非常严重。哪怕是牙痛、伤风感冒等小病，也要挂“吊瓶”。专家调查发现，95%以上的人不知道滥用输液及不安全注射的危害。 目前，有很多人,无论什么病，也不管病情如何，纷纷要求输液。特别是换季之时，感冒发烧的患者大幅增加，各大医院输液室也人满为患。 人满为患的现状 现代社会的静脉治疗问题： 一、没有统一的输液实践标准，导致护士操作无章可循。 二、没有输液专职护士资格认证体系，致使新护士踏入临床就直接为病人实施静脉治疗。 三、对输液器的品种及器材不了解。 现代社会的静脉治疗问题： 四、不了解血管和药物的特点，选择错误的输入途径，长期静脉输液的血管保护不周，药物外渗且处理不当。 五、过分依赖输液设备。 静脉治疗 给药问题是常见的临床护理问题，而静脉治疗是对患者最重要的抢救治疗措施之一。 程序化操作 减少穿刺次数 减少并发症 减少病人费用 提高满意度 减少针刺伤 具体流程 主动完成护理评估程序 选择适宜的穿刺工具 执行穿刺者的准备（护士） 穿刺部位的准备 静脉输液工具的应用 护理，维护及管理 进行病人教育 ( 在适当情况下) 穿刺工具的种类 外周静脉输液工具 头皮钢针 留置针 中心静脉输液工具 锁骨下静脉导管 外周穿刺中心静脉导管 (PICC) 植入港 头皮针 采血 单剂量，小量一次或IVP（静脉肾盂造影） 建议留置时间仅2-4小时 非刺激药物/溶液 静脉途径无限制 合作的病人 留置针 间歇性、连续性或每日静脉输液治疗 血液动力学监护 留置时间72小时 刺激性药物：仅为间歇性推注 穿刺部位的考虑 静脉途径无限制 留置针操作的主要环节 静脉治疗 选择血管 消毒 穿刺 封管 固定 送管 1 2 3 4 5 6 选择血管 根据治疗方案选择静脉 满足治疗输液量 提供必要的血液稀释 柔软、直、有弹性 有完整、有弹性的皮肤支持 富有弹性、易于触及、充盈良好 不易滑动 消毒 规范 面积8x8cm 穿 刺 30度角进针，直刺血管，进针速度要慢，同时注意观察回血腔 见回血后，降低穿刺角度，将穿刺针沿静脉走向再进少许，以保证外套管也在静脉内。 30o 送 管 方法一：右手固定针芯，以针芯为支撑，左手将外套管全部送入静脉 方法二：将针尖退入导管内，借助针芯将导管与针芯一起送入静脉 固 定 建议使用透明贴膜 透气 无菌 牢固 易于观察 封管和冲管 冲 管 冲管的定义：用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血管，避免刺激局部血管,并减少药物之间的配伍禁忌，应用于两种药物之间，或封管前。 冲管液:等渗盐水 冲管方法：推一下停一下,在导管内造成小漩涡,加强冲管效果。 Flush 封管的定义：保持静脉治疗通路畅通， 用于输液结束后。 封管的目的：保持畅通的静脉治疗通路，防止返流到导管内导致血液凝固，用于输液结束后 封 管 封管液种类及要求 种类：（1）0.9%生理盐水； （2）肝素盐水（成人及小儿均为0- 10U/ml）。 要求： 1、在配制好的肝素盐水瓶的瓶签 上方，贴上“肝素盐水”标签，并注明日期、时间和签名（拼音首拼字母）； 2、将配制好的肝素盐水瓶放在治疗车左上角； 3、配制好的肝素盐水有效期为4小时 方法（正压封管） 边推注药液边退针的方法 封管方法 封管 静脉治疗存在的风险因素 （一）输液操作： 未严格按照“三查七对一注意”的原则执行。有可能出现：打错针、加错药、给药方法不当、给药时间延误、该做皮试的药物没做。给病人造成伤害，导致护理纠纷 排气方法掌握不好或输入贵重药品拔针过早，造成药液浪费； 抢救中未及时建立有效静脉通路，影响抢救成功率； 反复穿刺，造成病人皮下组织、血管破坏； 静脉治疗存在的风险因素 输液操作： 化疗药、多巴胺等刺激性强的药物，如果没有经中心静脉置入导管，而是经外周静脉输入，发生液体渗漏，护士又没有