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专业医学。 知识课件。 腕部骨折 第一页，共三十一页。 * 一、Colles骨折 Colles骨折为腕部骨折最常见，多见于中老年患者。 第二页，共三十一页。 * 1.临床表现： 跌倒时腕背伸位，腕部疼痛、肿胀、活动障碍。手指处于半屈曲位，无法握拳。 银叉状畸形：骨折远端及手向背侧移位。 枪刺状畸形：骨折远端及手向桡侧移位。 直尺试验：将直尺放于腕尺侧，尺骨茎突可与其接触。 尺骨茎突与桡骨茎突在同一水平。 第三页，共三十一页。 * X线片：桡骨远端骨折，远折端向桡侧移位，可与近折端嵌叉，下尺桡关节距离增大，桡骨下端关节面向尺侧倾斜度减小（正常为20°-25°）或消失。桡骨远折端向背侧移位，关节面掌侧倾斜角度减小（正常为10°-15°）或消失。 第四页，共三十一页。 * 2.分类： I度：无畸形，背侧无成角，桡骨短缩3mm II度：轻的畸形，背侧成角1°-10°，桡骨短缩3-6mm。 III度：中度畸形，背侧成角11°-15°，桡骨短缩7-12mm。 IV度：严重畸形，背侧成角15°，桡骨短缩12mm以上。 第五页，共三十一页。 * 3.分类： 关节面情况分为： 0级：关节面平整，或有1mm塌陷。 I级：关节面有1-2mm塌陷。 II级：关节面有2-3mm塌陷。 III级：关节面有3mm以上塌陷。 第六页，共三十一页。 * 4.手法复位： 麻醉：2%利多卡因10-15ml，注入骨折处血肿内。 牵引：利用牵引与反牵引力量减小畸形程度（骨折端有嵌入，可用加重畸形手法）。 前臂旋前：牵引下用力将前臂旋前（使旋前方肌松弛，屈腕使屈肌松弛，便于远折端向掌侧移动）。 第七页，共三十一页。 * 手掌下旋：牵引下一手固定骨折近端，另一手拇指压在远折端，将手掌向下旋、屈腕，并下压远折端。或在助手牵引下术者双2-5指上推作为支撑点，双手拇指下压远折端，屈腕向下旋转手部。 复位标志：银叉畸形小时，扪诊桡骨面平整，复查X线片骨折对位良好。 第八页，共三十一页。 * 5.固定： 石膏固定，保持腕部屈曲、尺偏级前臂旋前位，能使掌指关节活动。 固定后7-10天仍有错位可能，需复查X线片，3-4周去除外固定。 去除石膏后代护腕保护，防止再损伤。 第九页，共三十一页。 * 6.功能练习： 骨折复位外固定后开始行手指屈伸及肩部运动。 去除外固定后做腕、肘关节各方向活动。 手、腕活动后无酸痛感，可行轻劳动。 第十页，共三十一页。 * 7.手法复位失败，可行内固定治疗。桡骨下端严重粉碎骨折需取髂骨植骨。 第十一页，共三十一页。 * 8.并发症： 正中神经受压、手指血运障碍。 骨折畸形愈合，功能障碍。 关节僵硬，肩手综合征。 祖德克骨萎缩：反射性交感神经营养障碍（肿、痛、皮肤萎缩、手部活动障碍）。 肌腱断裂。 第十二页，共三十一页。 * 二、Smith骨折 也称为反Colles骨折。 手法复位步骤与Colles骨折想法。 腕背屈及前臂旋后位石膏固定6周。 第十三页，共三十一页。 * 三、巴尔通（Barton）骨折 桡骨下端涉及桡骨关节面的骨折，同时有桡腕关节脱位。 骨折线斜行，达桡腕关节面，掌侧骨折块向近侧移位（手部也向近侧移位）。 需手术内固定，石膏固定6周。 第十四页，共三十一页。 * 四、桡骨茎突骨折 骨折线为横行，于外侧斜向关节面。 有移位时需复位，避免创伤性关节炎。 桡偏位石膏固定4周。 不能复位者行切开复位，克氏针内固定，石膏外固定4周。 第十五页，共三十一页。 * 五、舟状骨骨折。 占腕骨骨折71.2%，多见于年轻人，多发生在舟状骨腰部。 第十六页，共三十一页。 * 1.损伤机制 非生理性腕过神及桡偏，舟状骨旋转。 舟状骨背侧嵌在桡骨边缘。 桡骨茎突及大多角骨嵌压作用。 舟状骨半脱位可发生近端骨折。 舟状骨直接受压可造成其结节骨折。 第十七页，共三十一页。 * 2.临床表现 伸屈腕疼痛，背伸腕部疼痛加重。 鼻烟壶肿胀。 被动伸拇、示指时患部疼痛。 第十八页，共三十一页。 * 3.分类 第1型：稳定型，骨折无移位，韧带无损伤，掌屈位可保持骨折稳定。 第2型及第3型：不稳定型，韧带有中度或重度损伤，月骨周围不稳，屈腕不能保持骨折稳定。 第十九页，共三十一页。 * 4.诊断 鼻烟壶肿胀、压痛，不能用力握拳，背伸时疼痛加重，握拳后叩2、3掌骨远端时腕部疼痛。 X线片可诊断。 如X线片不易看清，可用CT检测。 早期可疑有舟骨骨折而X线片无证据者可行核素扫描。 第二十页，共三十一页。 * 5.治疗原则 无移位舟骨骨折用包括拇指近节的短臂石膏固定8-12周。 有移位舟骨骨折复位后在桡偏掌屈位长臂石膏固定12-16周。 可疑舟骨骨折应石膏夹板固定2-3周后复查X线片 第二十一页，共三十一页。 * 舟骨骨折2/3为腰部骨折，延迟愈合及不愈合率高。 横行及斜