外科学件损伤PPT课件.ppt

b胸部损伤直接造成呼吸障碍、肺损伤等→换气功能↓→Co2潴留→高碳酸血症。 c在肺循环中，来自伤处的微血栓、感染性栓子、脂肪小球等微栓物质及其分解产物→可引起肺的血管反应和间质水肿，肺泡表面活性物质↓，动静脉分流→Pao2↓。临床上表现为急性呼吸窘迫综合症（ARDS）。 第十三页，共二十九页。 * (4)脑：由于脑血管平滑肌较少，对儿茶酚胺的影响较小。 脑的自动调节能力受到Co2和酸碱值的控制。 A 当Pco2↑---脑血管扩张--血流↑ B 低碳酸血症或碱中毒时→引起脑血管 收缩→使脑灌注量↓→引起定向力障 碍、幻觉、烦躁或昏迷。 第十四页，共二十九页。 * (5)胃肠和肝：严重损伤后，胃肠功能受到抑制. 损伤后 ↓ 消化道血管收缩↗A 胃肠粘膜可发生糜烂，出现应 激性 溃疡 ↘ B 肝的血管对儿茶酚胺也很敏感。在 损伤和休克早期，肝动脉血流↓，肝窦 状血管和肝中心静脉扩张→肝血流减 慢，肝细胞损害 。 第十五页，共二十九页。 * 四四 临床表现 由于损伤轻重程度不同，其临床表现也尽不同。 1．?局部表现 （1） 疼痛——其程度与损伤的范围和轻重有关。伤后2,3天后 缓解 （2） 肿胀及淤斑——局部出血或炎性渗出引起肿 胀，皮下组织出血时出现瘀斑。 （3） 功能障碍——因疼痛限制运动和组织结构遭受 破坏所致。如骨折或脱位的肢体不能正常运动，脑外伤 后发生意识障碍等。 （4） 组织损伤—— 开放性损伤可有伤口或创面，伤口内可有出血 或血块或异物等 闭合性损伤，如内脏损伤（脾，肝破裂）。此时血液流到体腔或 组织间隙,叫内出血(所以不能单凭伤口出血程度来 判断出血量 。 第十六页，共二十九页。 * 2．??????????? 全身表现 （1） 体温升高: a 吸收热——局部出血或组织坏死分解的产物被吸 收所致,一般在38度左右. b 继发感染 c 中枢性高热——脑外伤所致 （2）休克: 由于组织严重损伤，大量失血，失 液所致，表现面色苍白，四肢湿冷，脉细， 血压↓，脉压缩小等。 （3）尿量减少: －系列因素→肾血流量↓所致。 （4）脏器功能不全: 急性呼吸窘迫综合症 应激性消化道溃疡 多脏器功能衰竭 第十七页，共二十九页。 * 五 诊断： 1． 详细询问病史。 2．?全面系统的体检。 3． 辅助检查：X线，B超，CT，MRI，诊断性穿刺。 4 严密观察病情变化(动态观察血压,心率,呼 吸变化) 第十八页，共二十九页。 * 六 治疗 1．? 治疗原则 （1） 维持生命安全——先抢救危及生命的 重伤 （2） 争取时间，分别急救——争取就地急 救处理，并做好后送或手术准备 （3） 严密观察伤情，及时调整治疗措施 早诊断，早治疗 （4） 重视预防损伤并发症——开放性损伤 注射破伤风 （5） 尽可能修复并保全损伤组织与器管解 剖形态上的完整性，同时应重视其生 理功能的恢复。如骨折的复位等。 第十九页，共二十九页。 * 2．急救措施 （1） 开放性伤口→闭合性 （2） 张力性伤口→减压 （3） 止血： 外部出血采用止血带或加压 包扎临时止