外科护理学配套光盘胆道疾病病人的护理PPT课件.pptVIP

急性胆囊炎 病因及病理生理 急性结石性胆囊炎 主要病因为胆囊管梗阻、细菌感染 病理过程：急性单纯性胆囊炎? 急性化脓性胆囊炎?急性坏疽性胆囊炎和（或）并发胆囊穿孔 急性非结石性胆囊炎 胆囊内胆汁瘀滞和缺血可能是发病原因 易出现胆囊坏疽、穿孔 第四十八页，共六十八页。 * 胆道疾病的特殊检查和护理 胆道镜检查 术中胆道镜 了解胆管内病变以决定是否探查胆道 术后胆道镜 检查后观察有无发热、恶心、呕吐、腹泻和胆道出血等 检查后观察有无腹膜炎体征，及时发现和处理 第十六页，共六十八页。 * 胆石症（cholelithiasis） 第十七页，共六十八页。 * 胆石的分类 按结石化学成分分类 胆固醇结石 胆色素结石 混合型结石 按结石所在部位分类 胆囊结石 肝外胆管结石 肝内胆管结石 第十八页，共六十八页。 * 胆囊结石 临床表现 胆绞痛 典型症状 上腹隐痛 常被误认为是“胃病” 消化道症状 饱胀不适、恶心、呕吐等 其他 胆囊增大、黄疸等 第十九页，共六十八页。 * 胆囊结石 处理原则 手术治疗 胆囊切除术是最佳治疗方式 开腹胆囊切除术(OC) 腹腔镜胆囊切除术(LC) 首选 小切口胆囊切除术(OM) 非手术治疗 溶（碎）石治疗 效果不肯定 第二十页，共六十八页。 * 胆囊结石 常见护理诊断/问题 急性疼痛　与胆囊结石突然嵌顿、胆汁排空受阻致胆囊强烈收缩有关 知识缺乏 缺乏胆石症和腹腔镜手术的相关知识 潜在并发症 胆瘘 第二十一页，共六十八页。 * 胆囊结石 护理措施 术前护理 疼痛护理 合理饮食 LC术前的特殊护理 皮肤准备 呼吸道准备 第二十二页，共六十八页。 * 胆囊结石 护理措施 术后护理 体位 LC术后的特殊护理 饮食指导 高碳酸血症的护理 肩背部酸痛的护理 并发症观察与护理 胆瘘 第二十三页，共六十八页。 * 胆囊结石 护理措施 健康教育 合理饮食 疾病指导 定期复查 第二十四页，共六十八页。 * 胆管结石 病因 肝外胆管结石 原发性结石 与胆汁淤滞、胆道感染、胆道异物、胆管解剖变异等因素有关 继发性结石 胆囊结石或肝内胆管结石排入胆总管内引起 肝内胆管结石 主要与胆道感染、胆道寄生虫、营养不良等有关 由于胆管解剖位置的原因，左侧结石比右侧多见 第二十五页，共六十八页。 * 胆管结石 病理生理 肝胆管梗阻 胆管炎 胆源性胰腺炎 肝胆管癌 第二十六页，共六十八页。 * 胆管结石 临床表现 肝外胆管结石 平时无症状或仅有上腹不适 当结石阻塞胆道并继发感染时，可表现为典型的Charcot三联症（腹痛、寒战高热及黄疸） 第二十七页，共六十八页。 * 胆管结石 临床表现 肝内胆管结石 可多年无症状或仅有上腹部和胸背部胀痛不适 伴发胆管炎时表现为寒战高热和腹痛，可出现黄疸 可有肝大、肝区压痛和叩击痛等体征 第二十八页，共六十八页。 * 胆管结石 辅助检查 实验室检查 血常规检查 肝功能检查 影像学检查 B超 为首选 CT MRI或MRCP PTC、ERCP 仅用于诊断困难及准备手术的病人 第二十九页，共六十八页。 * 胆管结石 处理原则 手术治疗为主 取尽结石，解除胆道梗阻 去除感染病灶 通畅引流胆汁，预防结石复发 第三十页，共六十八页。 * 胆管结石 处理原则 肝外胆管结石手术方式 胆总管切开取石、T管引流术 胆肠吻合术 常用胆总管空肠Roux-en-Y吻合术 Oddi括约肌切开成形术 微创外科治疗 ERCP同时行内镜括约肌切开（EST）、鼻胆管引流、胆道镜取石等 第三十一页，共六十八页。 * 胆管结石 处理原则 肝内胆管结石手术方式 肝切除术 最常用 胆管切开取石术 胆肠吻合术 多采用肝管空肠Roux-en-Y吻合术 肝移植术 第三十二页，共六十八页。 * 胆管结石 护理评估 术前评估 健康史 身体状况 心理-社会状况 第三十三页，共六十八页。 * 胆管结石 护理评估 术后评估 手术情况 麻醉、手术方式，是否留置引流管，管道种类等 身体情况 生命体征、手术切口情况、引流情况等 认知-心理状况 第三十四页，共六十八页。 * 胆管结石 常见护理诊断/问题 急性疼痛 与结石嵌顿致胆道梗阻、感染及Oddi括约肌痉挛有关 体温过高 与胆管结石梗阻导致急性胆管炎有关 营养失调 低于机体需要量与疾病消耗、摄入不足及手术创伤等有关 有皮肤完整性受损的危险 与胆汁酸盐淤积于皮下，刺激感觉神经末梢有关 潜在并发症 出血、胆瘘、感染等 第三十五页，共六十八页。 * 胆管结石 护理目标 病人自诉疼痛缓解或得到控制 病人感染得到有效控制，体温恢复正常 病人营养失调得到改善或维持 病人皮肤黏膜无破损和感染 病人并发症得到预防或及时被发现和处理 第三十六