锁骨骨折的诊断和护理PPT课件.pptVIP

锁骨远端骨折（2型） 第十四页，共三十八页。 * III型：外侧端包括肩锁关节面的骨折，该型骨折几乎全能愈合但易引起肩锁关节退行性关节炎  第十五页，共三十八页。 * IV型：喙锁韧带与锁骨骨膜相连，骨折近端向上方移位。 第十六页，共三十八页。 * V型：粉碎性骨折，喙锁韧带仅与碎骨块相连。 第十七页，共三十八页。 * 锁骨近端骨折（3型） 3型：锁骨近端骨折（6%），除非有严重移位或神经血管损伤，一般不需手术； I型：骨折线位于肋锁韧带附着点的内侧，韧带保持完整，骨折无明显移位。 II型：肋锁韧带损伤，骨折有明显移位。 III型：锁骨内端关节面骨折，易形成胸锁关节炎。 第十八页，共三十八页。 * 临床表现 锁骨位于皮下，位置表浅，骨折后，出现肿胀、瘀斑，肩关节活动使疼痛加重。病人常用健手托住肘部，减少肩部活动引起的骨折端移动而导致的疼痛，头部向患侧偏斜，以减轻因胸锁乳突肌牵拉骨折近端活动而导致疼痛。可扪及骨折端，有局限性压痛，有骨擦感。 锁骨后有臂丛神经及锁骨下血管从肋锁间隙下经过，若暴力作用强大，骨折移位明显，局部肿胀严重，还应仔细检查上肢的神经功能及血供情况，以便对锁骨骨折合并神经、血管损伤作出正确诊断。 第十九页，共三十八页。 * 典型临床表现： 第二十页，共三十八页。 * 合并症： 1.合并其他部位的骨折：如肩胛骨（漂浮肩）、肋骨、胸锁、肩锁、肩胛胸壁关节脱位； 2.肺部损伤：气胸、血胸。 3.血管损伤，包括锁骨下动静脉、颈内静脉，有时也可合并腋动脉、肩胛上动脉损伤 4.臂丛神经损伤，常为尺神经损伤。 第二十一页，共三十八页。 * 诊断 根据外伤病史，检查的体征和X线片检查来诊断。注：不要忽视检查有无锁骨下血管神经的损伤。 一般中1/3锁骨骨折、外1/3锁骨骨折中I型和II型拍摄前后位及头颅斜40°斜位片。 锁骨内1/3骨折前后位X片不易显示出骨折，需拍摄头倾斜40°位片，必要时需行CT检查。 第二十二页，共三十八页。 * 非手术治疗 儿童青枝骨折、不全骨折、无明显移位的锁骨中段骨折可采用外固定，如三角巾、颈腕吊带悬吊或“8”字绷带固定，疼痛消失后开始功能锻炼。通常固定2-3周即可痊愈。 第二十三页，共三十八页。 * 保守治疗的缺陷及并发症： 缺陷：近期有研究认为简单的悬吊制动治疗效果和“8”字绷带相同甚至要好一些，且“8”字绷带有压疮、血管神经被压迫出现前臂肿胀麻痹等并发症，简单的悬吊制动被更多推荐使用。 并发症：主要是不愈合或延期愈合、畸形愈合、再骨折、神经刺激症状、血气胸肩关节活动障碍等。 第二十四页，共三十八页。 * 手术治疗 切开复位内固定指征： (1) 合并神经、血管损伤； (2) 开放锁骨骨折； (3) 锁骨远端Ⅱ型骨折； (4) 漂浮肩； (5) 锁骨粉碎性骨折，骨折块间夹有软组织； (6) 多发损伤，肢体需要早期开始功能锻炼时； (7) 少数患者不愿接受畸形愈合的外形，而愿冒骨折不愈合的风险； (8) 患者并发神经系统或神经血管病变，不能够长期忍受非手术制动。 第二十五页，共三十八页。 * 手术方式 1.克氏针、弹性髓钉 2.钢板螺钉内固定：动力加压钢板、重建钢板、锁骨钩钢板（Clavicular hook plate） 。几乎所有文献都显示明显移位的锁骨中段骨折钢板螺钉内固定后不愈合率及有症状的畸形愈合率都小于10%。（肩锁韧带的修复？） 3.记忆环抱合金 注：无论采取哪种手术方式，均应注意保护锁骨上神经（C2~3，分为前、中、后3支）、锁骨下神经及血管。 第二十六页，共三十八页。 * 第二十七页，共三十八页。 * 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 锁骨骨折 Clavicle fracture 第一页，共三十八页。 * 解剖特点 锁骨是人体最先发生骨化的一长管状骨，在发育过程中形成两个生理弯曲，外侧段后凸，内侧段前凸，形似横S卧于胸廓顶部前方。 外1/3呈扁平状（前方较平坦），内1/3近似三棱形（上方较平坦）。（力学薄弱点） 全长位于皮下，近端与胸骨柄形成胸锁关节，远端与肩峰形成肩锁关节。是连接肩胛带和胸骨的唯一骨性结构。 第二页，共三十八页。 * 形态特征 上面观 下面观 第三页，共三十八页