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专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 胸膜炎是胸膜发生炎性渗出和纤维蛋白沉积的炎性过程。临床上以腹式呼吸、听诊胸膜摩擦音和叩诊呈水平浊音为特征。 第六节 胸腔疾病 一.胸膜炎（pleuritis) 第一页，共三十二页。 * 病因 多为继发性胸膜炎，原发性很少见。常见于胸壁透创、胸腔肿瘤、支气管肺炎、大叶性肺炎、结核病等。 胸膜炎 第二页，共三十二页。 * 症状 呼吸快而浅表，多呈腹式呼吸。 胸壁触诊表现频繁咳嗽并躲闪，疼痛不安。 渗出期叩诊呈水平浊音区，并且水平浊音随体位而改变。 胸部听诊，在渗出的初期和渗出物被吸收的后期，可听到明显的胸膜摩擦音，渗出期听诊摩擦音消失，肺泡呼吸音减弱或消失。 胸腔穿刺，可流出黄色或红黄色含有脓汁的液体（化脓性胸膜炎），含有大量絮状纤维蛋白，易凝固。 体温升高，可达40度以上。 第三页，共三十二页。 * 胸膜炎叩诊水平浊音区 　 叩诊水平浊音区随体位而变 第四页，共三十二页。 * 治疗 原则：消除炎症，制止渗出，促进渗出液吸收。 对穿刺液进行细菌培养做药敏试验,有针对的选择抗生素。 胸膜炎 第五页，共三十二页。 * 胸腔积液是胸腔内积有过量的液体，也称胸水。常与腹腔积水、心包积水、皮下水肿并发。临床特征是呼吸困难、气喘、胸部叩诊呈水平浊音。 二. 胸腔积液（hydrothorax） 第六页，共三十二页。 * 病因 1．胸膜炎 分为原发性和继发性胸膜炎两种。 原发性胸膜炎可因胸壁各种外伤，穿刺创感染，胸膜腔肿瘤，或受寒冷刺激等使机体防御能力降低时，病原微生物乘虚而入而致病。 继发性胸膜炎通常是呼吸道或胸腔器官感染蔓延所致，如胸段食道破裂，结核病、犬传染性肝炎、猫传染性鼻气管炎或猫传染性腹膜炎（FIP）等感染性疾病，以及肺、心包、淋巴结的炎症性感染蔓延到胸膜而发病。如果感染化脓菌，则可发展为脓胸。 第七页，共三十二页。 * 病因 2．胸腔积水 胸腔积水可由血压升高、血浆胶渗压降低及淋巴管阻塞等引起。 慢性心脏病（充血性心力衰竭、心内膜炎、犬心丝虫病、猫心肌病等），肿瘤压迫静脉干等血液循环障碍性疾病。 血浆胶渗压降低可由血浆蛋白减少引起，这种情况下胸腔液蛋白含量较低，可能还会出现皮下水肿。见于各种慢性贫血、营养不良（稀血症）等长期消耗性疾病，肾脏疾病（肾功能不全）、肝硬化（慢性肝病）、蛋白丢失性肠病等蛋白丢失病等。 胸水也见于某些毒物中毒、机体缺氧、胸腔内淋巴管扩张或阻塞（可由肿瘤或膈疝引起）等。 第八页，共三十二页。 * 病因 3．血胸 多见于外伤（如肋骨骨折、胸壁透创等胸部创伤），肺血管肉瘤、肺挫伤，胸腔手术时造成血管破裂、横隔膜疝引起肺脏或横膈膜出血，以及膈疝伴有脾或肝脏破裂等；此外，血液凝固异常、双香豆素中毒、骨髓机能降低也是引起血胸的重要原因。 4．脓胸 主要是胸膜、肺、纵隔等的炎症，胸腔内肿瘤等继发感染化脓性细菌（如链球菌，双球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、放线菌、诺卡氏菌感染等）所致；胸壁透创、咬伤、胸部食管破裂等也易发生感染而引起本病。 第九页，共三十二页。 * 病因 5．乳糜胸 是由于胸腔淋巴管扩张、损伤，淋巴液在途经胸导管时异常渗漏并积聚于胸膜腔的一种病理现象，胸膜腔中的积液含有多量脂肪，呈乳糜状，故称乳糜胸。 其本质是淋巴循环的一种病理状态。乳糜胸以胸膜腔积液呈白色乳糜样、胸液分析含有乳糜颗粒为特征。 见于纵隔团块、瘤（尤其淋巴肉瘤）的形成、真菌性肉芽肿，心血管疾病（心肌病、先天性瓣膜病、心丝虫感染、静脉血栓、心包病），先天性肿瘤，外伤等。 第十页，共三十二页。 * 临床症状 急性症状表现腹式呼吸，呼吸急促、张口呼吸、犬坐呼吸，黏膜发绀，咳嗽； 慢性病例表现体重减轻、食欲减退和嗜睡，呼吸浅表快速，运动乏力，反复发作咳嗽，呼吸机能的某些损伤也可能长期存在。 胸部听诊，有胸腔拍水音；心音和肺泡呼吸音由于传导障碍而减弱或消失，心音沉闷，心律不齐或心杂音；在肺区的上部有增强的混合性呼吸音。 胸部叩诊，胸腔中下部出现水平浊音区，其水平浊音的上界随体位而改变，水平浊音区上方的肺部叩诊多为鼓音。 因胸腔积液对心脏和前后腔静脉造成压迫，心功能发生障碍，出现心力衰竭、外周循环淤血及胸、腹下水肿。 第十一页，共三十二页。 * 液体使心脏轮廓模糊不清 第十二页，共三十二页。 * 侧位片在胸腔腹侧见密度均匀增高，由于液体进入叶间裂隙其形状如扇贝状。肺边缘与胸腹侧壁分离 第十三页，共三十二页。 * 胸腔积液，侧面胸腔X线照片 第十四页，共三十二页。 * 治疗 主要针对原发病进行治疗。制止渗出，促进渗出液吸收。 第十五页，共三十二页。 * 1．胸膜炎治疗 治疗原则:消除病因，消炎镇痛，制止渗出，促进渗出物吸收和排除，防止自体中毒。 （1）抗菌消炎