输尿管软镜应用及并发症最终版PPT课件.pptVIP

软镜应用-上尿路疾病的诊断和治疗 肾盂旁囊肿 第十九页，共三十四页。 * 软镜并发症 感染 出血 输尿管损伤 输尿管石街 远期并发症 输尿管狭窄 第二十页，共三十四页。 * 软镜并发症-感染 发生原因： 术前尿路感染未控制 手术操作未严格遵循无菌原则 术中液体灌注压力过高，正常肾盂内压力1-10cmH2O，超过100-130cmH2O即可发生逆流 手术时间长，术中损伤大 术后引流不畅, 尿路梗阻 第二十一页，共三十四页。 * 软镜并发症-感染 预防措施： 术前尿常规、尿培养，术前足量静脉应用抗生素 手术时间最好控制在90min以内，碎石时间不超过60min 尽量使用14/16Fr FUS鞘 术中感染迹象（肾盂尿浑浊、脓苔、鸟粪样结石）是SIRS发生的高危因素。对内镜下感染迹象的发现有利于术者及早的控制手术时间并及时地加强抗生素的使用。 第二十二页，共三十四页。 * 软镜并发症-感染 术后监测： 当尿路感染出现临床感染症状并且伴有全身炎症 反应征象即可诊断为尿脓毒症。 神智淡漠或无 寒颤 体温＞38度或＜36度 呼吸＞20次/分或过度通气，PaCO 2＜32mmHg WBC＞12×109或＜4×109 或幼粒细胞＞10% 降钙素原(PCT）监测，术后6-8小时快速升高 第二十三页，共三十四页。 * 软镜并发症-感染 SIRS及脓毒血症治疗： 早期足量使用抗生素 （根据药敏或直接碳青霉烯类）在确诊感染性休克或严重全身性感染后一小时内应用敏感抗生素；及早使用敏感抗生素是改善感染性休克预后的关键，每延迟1 小时，患者存活率就会降低7. 6% 早期支持治疗，维护系统稳定及提高组织灌流 及时控制或解除泌尿生殖道易感因素 血流动力学复苏：推荐去甲肾上腺素作为首选升压药物，补充晶体或者白蛋白，不推荐羟乙基淀粉显 著 增 加 患 者 死 亡 及 急 性 肾 损 伤 风 险 第二十四页，共三十四页。 * 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 输尿管软镜应用及并发症 解放军第404医院 泌尿外科 第一页，共三十四页。 * 输尿管软镜分类 1.纤维输尿管软镜 2.电子输尿管软镜 3.组合式输尿管软镜 4.机器人输尿管软镜 第二页，共三十四页。 * 输尿管软镜手术相关器材 第三页，共三十四页。 * 软镜应用 1.治疗肾结石 2.上尿路疾病的诊断和治疗 第四页，共三十四页。 * 软镜应用-结石（常规结石） 常规治疗肾结石大小选择： 1.直径小于2cm结石需要二次手术的比例仅为8%； 2.直径2cm-3.2cm结石单次手术清除率63%，二次手术清除率98%。（Hyams报道120例） 3.欧洲指南明确指出，对于有经验的术者，输尿管软镜治疗肾结石的直径可以放宽至3cm。 我科原则：1.超过3cm选择PCNL或双镜联合 2.小于2CM结石原则一次手术 3.2-3cm结石视手术时间、结石位置、有无感染等情况，可以分期手术。 第五页，共三十四页。 * 软镜应用-结石（特殊结石） 1.输尿管软镜治疗解剖异常肾脏结石：如肾盏憩室结石、盆腔异位肾结石（结石发生率高达45%）、移植肾、海绵肾。 2.输尿管软镜治疗特殊结石患者：过度肥胖、出血性体质、孕妇、孤立肾等。 Turna等报道37例术前未停用抗凝药肾结石患者，抗凝组术后血红蛋白下降明显，但碎石成功率、手术并发症无显著差异。 第六页，共三十四页。 * 软镜应用-结石 碎石工具 钬激光200um 能量的选择： 高能量、低频率（ 1.0~1.5 J，5~10 Hz），击碎结石 低能量、高频率（ 0.3~0.6 J，30~40 Hz） ，粉末化碎石 第七页，共三十四页。 * 软镜应用-结石 术前是否需要常规放置双 J 管 缺点：尿路感染的风险增加，增加了患者不适感 优点：明显缩短手术时间，降低输尿管镜进镜失败 的风险，降低重度感染的机率。 放置双 J 管最佳时间为两周以内。 第八页，共三十四页。 * 软镜应用-结石 下盏结石 下盏肾盂夹角：1. 夹角＞９０ °时成功率为８７．５％ 2.３０°～９０°时成功率为７４．３％