食管胃底静脉曲张破裂并出血治疗PPT课件.ppt

胃镜下食管静脉曲张套扎术 适应证 急性食管静脉曲张出血； 外科手术后食管静脉曲张再发； 中重度食管静脉曲张虽无出血史但存在出血危险倾向(一级预防)； 既往有食管静脉曲张破裂出血史(二级预防)。 禁忌症 有上消化道内镜检查禁忌证； 出血性休克未纠正； 肝性脑病≥Ⅱ期； 过于粗大或细小的静脉曲张。 以上观点来自2008年杭州指南，依据操作者经验可有不同选择！ 第十四页，共三十七页。 * 胃镜下食管静脉曲张套扎术 原理：将食管粘膜及其以下曲张静脉一同结扎，直接阻断食管粘膜粘膜下曲张静脉，随后待套扎处坏死脱落形成浅小溃疡，不久生成致密瘢痕组织，附近曲张静脉内形成血栓闭塞。 第十五页，共三十七页。 * 胃镜下食管静脉曲张套扎术 --------细节问题 操作中套扎的位置、数量； 同一平面可套扎不同的曲张静脉； 同一曲张静脉套扎点应相距2cm以上； 急诊内镜下套扎治疗食管曲张静脉破裂出血止血率可达90％以上； 治疗次数少、较简便、疗程短、并发症少； 第十六页，共三十七页。 * 胃镜下食管静脉曲张套扎术 刘某，30岁，2013.12.25 第十七页，共三十七页。 * 胃镜下食管静脉曲张套扎术 -------术后处理 术后一般禁食24 h，观察有无并发症。 术中出血(曲张静脉套勒割裂出血)、皮圈脱落(早期再发出血)、发热及局部哽噎感等 术后一般24小时后进流质无渣饮食； 术后减少脱痂期出血 术后7-10天 国内报道术后2周内出血风险11.2% 我们的体会：脱痂期大出血的发生率明显下降，暂未做统计学处理 第十八页，共三十七页。 * 食管曲张静脉套扎术 -------------脱痂期出血原因 可能与操作有关的出血原因 结扎静脉不完全 结扎球提前脱落 未结扎静脉出血 结扎球脱落后基底未愈合（为减少纠纷，可归纳为不可预测性，个体差异，与基础病有关等） 其他 消化性溃疡 门脉高压性胃病 胃底静脉注射不完全 第十九页，共三十七页。 * 食管曲张静脉套扎术 -------------脱痂期出血预防 结扎静脉球足够大 避开糜烂面 套扎时机：出血停止后12-24小时内 术后饮食 防止负压增高 第二十页，共三十七页。 * 胃镜下食管静脉曲张套扎术 -------术后复查 1个月复查胃镜； 然后每隔3个月复查第2、3次胃镜； 以后每6～12个月进行胃镜检查，如有复发则在必要时行追加治疗。 第二十一页，共三十七页。 * 胃镜下硬化剂注射术 适应症 急性食管静脉曲张出血； 外科手术后食管静脉曲张再发； 中重度食管静脉曲张虽无出血史但存在出血危险倾向(一级预防)； 既往有食管静脉曲张破裂出血史(二级预防)。 禁忌症 有上消化道内镜检查禁忌证； 出血性休克未纠正； 肝性脑病≥Ⅱ期； 伴有严重肝肾功能障碍、大量腹水或出血抢救时根据医生经验及医院情况而定。 第二十二页，共三十七页。 * 胃镜下硬化剂注射术 原理：在曲张静脉旁注射后能使曲张静脉周围纤维化，压迫曲张静脉，达到止血目的；静脉内注射聚桂醇后，可损伤血管内皮、促进血栓形成、阻塞血管，从而起到止血作用。 操作中有穿刺再出血风险； 目前应用较少： 多用于食管静脉曲张急性出血； 套扎治疗后的加固治疗。 第二十三页，共三十七页。 * 胃镜下硬化剂注射治疗 秦某，男，73岁，2011.4内镜下治疗 第二十四页，共三十七页。 * 胃镜下硬化剂注射术 ------术后处理、复查 术后处理 禁食6～8 h后可进流质饮食； 注意休息； 适当应用抗生素预防感染；酌情应用降门静脉压力药物； 严密观察出血、穿孔、发热、败血症及异位栓塞等并发症征象。 术后随访 第1疗程一般需3～5次E1S。 建议疗程结束后1个月复查胃镜，每隔3个月复查第2、3次胃镜，6～12个月后再次复查胃镜。 如发现静脉再生，必要时行追加治疗 第二十五页，共三十七页。 * 胃镜下组织胶粘合剂注射术 适应症：急性胃静脉曲张出血；胃静脉曲张有红色征或表面糜烂且有出血史(二级预防)。 方法：三明治夹心法。 复查：1周、1个月、3个月及6个月时复查胃镜，可重复治疗直至胃静脉闭塞。 术后处理：同硬化剂注射。给予抗生素治疗5～7 d，注意酌情应用抑酸药。 风险：排胶出血、败血症和异位栓塞等并发症。 第二十六页，共三十七页。 * 专业医学。 知识课件。 专业医学。