手外伤及断指再植PPT课件.pptVIP

神经损伤的检查： 正中神经----拇指对掌功能障碍 感觉障碍位于桡侧三个半手指掌侧 尺神经----爪形手，掌短肌反射消失，Froment征（+），骨间肌萎缩。尺侧一个半手指感觉障碍。 桡神经----腕部以下无运动支，故仅有感觉障碍，虎口区感觉障碍。 三条神经的感觉障碍平面，（见图） 第十一页，共五十一页。 * 第十二页，共五十一页。 * Froment 征（+） 第十三页，共五十一页。 * 血管损伤的检查：因掌浅弓和掌深弓相互沟通，故尺，桡动脉单独损伤不会引起血运障碍。Allen试验可检查尺，桡动脉通畅情况。 第十四页，共五十一页。 * 第十五页，共五十一页。 * 骨关节损伤的检查：局部肿痛，功能障碍----可疑骨折。伤指短缩，旋转，成角，侧偏及异常活动----骨折。 X—线可确诊。 第十六页，共五十一页。 * 现场急救 目的：止血，减少伤口污染，防止加重组织损伤。 伤口包扎：用无菌敷料或干净的布类包扎伤口，以减少污染。 止血：一般局部加压包扎即可。如效果不好，可采用止血带止血。 第十七页，共五十一页。 * 局部制动：采用木版，纸板等固定。以减轻痛苦及防止进一步加重组织损伤。 转运：如损伤较重，尽量使病人平卧，且伤肢放在高于心脏位置。以减少出血。 第十八页，共五十一页。 * 治疗原则 早期彻底清创：清除异物，污染和失去活力的 组织。时间越早越好，应在6--8小时内从浅到深按顺序进行。 组织修复：争取一期修复。骨折要立即复位固定。影响血运的血管要立即修复。肌腱，神经若损伤时间长，污染重可二期修复。咬伤宜二期修复，敞开创口。 第十九页，共五十一页。 * 早期闭合伤口：一般伤口直接缝合，垂直跨越关节，平行指蹼，与皮纹垂直者---- “Z”成形术。 皮肤缺损但无重要组织裸露----游离植皮。 皮肤缺损有重要组织裸露----带蒂皮瓣。 时间长，感染可能性大的伤口----3—5天后延期缝合或植皮。 第二十页，共五十一页。 * 第二十一页，共五十一页。 * 第二十二页，共五十一页。 * 正确的术后处理：一般为功能位石膏固定。神经，肌腱，血管修复后应以修复的组织无张力为原则行石膏固定。 包扎时用纱布将手指分开，指尖外露， 固定时间：血管----2周，肌腱----3--4周，神经----4--6周，骨折----4--6周，脱位----3周。抬高患肢，防止肿胀。 第二十三页，共五十一页。 * 肌注TAT, 合理使用抗菌素。 术后14天拆线。带蒂皮瓣3周断蒂。 拆除固定后进行功能锻炼。 需二期修复的深部组织，1----3个月进行。 第二十四页，共五十一页。 * 骨折与脱位 早期复位固定 （克氏针，螺丝钉 ， 钢板------） 第二十五页，共五十一页。 * 第二十六页，共五十一页。 * 第二十七页，共五十一页。 * 第二十八页，共五十一页。 * 肌腱损伤 修复时机： 一期缝合：如情况允许，均应一期缝合。 二期缝合：如肌腱缺损，伤口污染严重，可二期缝合。 第二十九页，共五十一页。 * 缝合方法： Kessler缝合法。（目前常用方法） Bunnell缝合法。（影响血运，不常用） 双“十”字缝合法， 第三十页，共五十一页。 * 第三十一页，共五十一页。 * 第三十二页，共五十一页。 * 第三十三页，共五十一页。 * 固定：固定于肌腱无张力位3--4周， 近年来认为早期有控制地活动可防止肌腱粘连，但应在医生的指导下进行，以防止缝合处断裂。 第三十四页，共五十一页。 * 神经损伤 修复时机： 切割伤一般伤口较干净，断端较齐应早期修复。 火器伤因早期不易确定损伤范围，宜行二期手术。 第三十五页，共五十一页。 * 修复方法： 神经外膜缝合。 神经束膜缝合。 第三十六页，共五十一页。 * 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 第六十章 手外伤及断肢（指）再植 第一页，共五十一页。 * 手外伤 应用解剖： 休息位：手处于自然静止状态的姿势，腕关节背伸10--15度，轻度尺偏，掌指关节及指间关节半屈曲 。