手术部位感染定义和练习PPT课件.pptVIP

SSI监测多久合适？ 93%的SSI发生在术后3个月内 * 第九页，共四十八页。 * 器官/腔隙感染 无植入物手术后30天、有植入物手术后1年内发生的与手 术有关（除皮肤、皮下、深筋膜和肌肉以外）的器官或 腔隙感染。 【临床诊断】符合上述规定，并具有下述三条之一： 1． 引流或穿刺有脓液。 2．再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及 器官(或腔隙)感染的证据。 3．由临床医师诊断的器官(或腔隙)感染。 难以判断是否是脓液时，送分泌物常规查白细胞和脓细胞 * 第十页，共四十八页。 * 器官/腔隙感染 分类： 骨髓、乳腺、心肌、心包、心内膜、椎间盘、中耳、 子宫内膜炎、眼（结膜除外）、胃肠道、肝、腹腔内、 颅内（脑脓肿或硬膜下）、关节或滑膜、、纵膈、脑膜 或脑室、口腔（口、舌）、男女生殖道、尿路、脊髓脓 肿、上呼吸道、下呼吸道、动脉或静脉、阴道穹窿 * 第十一页，共四十八页。 * 器官/腔隙感染 ? 手术切口浅部和深部均有感染时，仅报告深部感染。 手术切口浅部、深部和器官腔隙均有感染时，仅报告器官腔隙感染。 器官/腔隙感染涉及除皮肤、皮下组织、筋膜和肌肉层以外的，在手术时被打开或进行手术操作的身体任意部位 ，因此诊断器官/腔隙感染应同时符合该部位感染的诊断标准和器官/腔隙感染的诊断标准。如阑尾切除手术后发生膈下脓肿，如果同时满足器官/腔隙感染诊断标准和腹腔感染诊断标准，应报告腹腔内器官/腔隙感染。 * 第十二页，共四十八页。 * 器官/腔隙感染 ? 如果手术后发生脑膜炎和脑脓肿同时出现，报告手术后 脑脓肿。 脑脊液分流置管术后90天以内发生分流术后感染，按手术 部位感染—脑膜炎或脑室炎报告。90天以后发生的，不按 手术部位感染报告，按中枢神经系统感染脑膜炎报告 脊髓手术后发生脊髓脓肿并脑膜炎时，按手术部位感染 脑膜炎报告。 * 第十三页，共四十八页。 * * 第十四页，共四十八页。 * * 第十五页，共四十八页。 * * 第十六页，共四十八页。 * * 第十七页，共四十八页。 * * 第十八页，共四十八页。 * * 第十九页，共四十八页。 * * 第二十页，共四十八页。 * 练习1 ? 患者腹腔手术后第3天，在换药时发现缝线处发红 、肿，疼痛不明显，但发现切口处有较多稍浑浊无 色液体流出，有臭味。无发热。 SSI？ 表浅切口感染？ * 第二十一页，共四十八页。 * 练习2 ? 患者手术后第5天，发现伤口发红、肿，有触痛， 切口处有较多黄色浑浊液体流出，臭味不明显。无 发热。 SSI？ 表浅切口感染？ * 第二十二页，共四十八页。 * 是SSI，是表浅切口感染。红肿热痛或脓性分泌物任 一具备可确认，该患者两者都具备 * 第二十三页，共四十八页。 * 练习3 ? 患者胸部手术后第3天，发现伤口发红，触痛不明 显，切口处有较多黄色清亮无味液体流出，患者无 发热。主管医师取分泌物送培养，3天后结果回示 表皮葡萄球菌生长。 SSI？ 表浅切口感染？ * 第二十四页，共四十八页。 * 不能判断为SSI，无红肿热痛、无脓性分泌物，培养阳性不能作为诊断SSI的标准 * 第二十五页，共四十八页。 * 练习4 ? 患者7月15日在某医院行肝叶切除术，无植入物，9月1日门诊随访时外科医师门诊病历记录有在查体时发现切口愈合不佳，有脓性分泌物。 SSI？ 表浅切口感染？ * 第二十六页，共四十八页。 * 不能判断为SSI，无植入物的手术其后发生的SSI应在术后30天内。 本例有缺陷，未记录术后30天内是否有随访，随访是否发现切口脓性分泌物 * 第二十七页，共四十八页。 * 练习5 ? 患者腹腔手术后第3天，发现伤口红、肿、热、痛，切口处有少许无色无味液体流出，患者无发热。主管医师取分泌物送培养，3天后结果回示培养阴性。 SSI？ 表浅切口感染？ * 第二十八页，共四十八页。 * 是SSI，是表浅切口感染，有红肿热痛。培养阴性不能排除感染。 * 第二十九页，共四十八页。 * 练习6 ? 患者女, 49岁, 因“腹痛腹胀1+月,便血22天”于2012年2月28日入院，诊断为升结肠癌。于3月6日在全麻下行”右半结肠癌切除术”,术后转入SICU,术后生命体征平稳,切口清洁无渗出,术后第6天,患者诉切口轻度疼痛,有大量黄色清亮液体渗出。无发热 SSI？ 表浅切口感染？ * 第三十页，共四十八页。 * 不能判断为SSI，无红肿热痛，无脓性分泌物（极可能是脂肪液化）。最好应查分泌物涂片常规确定 * 第三十一页，共四十八页。 * 练习6-继续 ? 该患者予以撤除缝线，打开伤口换药，取分泌物送微生物培养，结果为皮肤正常菌群。3月16日，打开的伤口渗出液中有脓性成分，局部有压痛，取分泌物