糖尿病并发泌尿系感染护理查房PPT课件.pptVIP

病因 3.女性患者 尿道的生理及解剖特点特殊（尿道短而宽），较男性更易发生尿路感染。 * 第六页，共四十五页。 * 病因 4.合并糖尿病肾病者 糖尿病肾病患者较合并其他并发症者更易发生尿路感染，可能是由于蛋白从尿中排出，使血清蛋白水平降低，抵抗力下降，部分患者肾功能受损。 * 第七页，共四十五页。 * 临床表现 糖尿病合并泌尿系感染者，多为膀胱炎和肾盂肾炎，女性多于男性。最常见的致病菌是革兰阴性菌，其次为真菌。10%～20%的患者表现为无症状的菌尿，无明显尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。 * 第八页，共四十五页。 * 临床表现 无症状的糖尿病患者是容易被忽视的人群，致使炎症长时间存在，导致慢性肾脏损害，同时可能使糖尿病病情进一步加重，甚至引起酮症酸中毒、高渗性昏迷和感染性休克等。 * 第九页，共四十五页。 * 检查 1.尿常规检查 2.清洁中段尿培养 3.菌落计数和药敏试验 4.病原菌检查 病原菌以G-杆菌为主。由于绝大多数的尿路感染是外源性的上行性感染，因此糖尿病合并泌尿系感染的病原菌以G-杆菌（肠道细菌逆行感染）为主，其次是G+球菌，还有一小部分是真菌。 * 第十页，共四十五页。 * 治疗 1.选择敏感抗生素 首先进行清洁中段尿培养、菌落计数和药敏试验，根据药敏结果选用足量、敏感抗生素。若根据药敏试验应用足量、敏感抗生素仍然疗效不佳，需考虑有无梗阻及肾周脓肿存在。 * 第十一页，共四十五页。 * 治疗 2.无症状菌尿者 不宜长期使用抗生素。糖尿病肾功能不全时应尽量避免应用对肾脏有毒性的抗生素，慎用碘造影剂，因有引起急性肾衰竭的可能。 * 第十二页，共四十五页。 * 治疗 3.急性发作期 尤其是急性肾盂肾炎，应卧床休息，避免重体力劳动。多饮水，每天的饮水量不少于2000毫升。注意外阴清洁，经常清洗，不宜穿紧身裤。尽量避免长时间骑自行车，以免压迫尿道，引起局部充血及感染。另外，急性泌尿系感染者应绝对禁忌房事，慢性感染者应节制房事。 * 第十三页，共四十五页。 * 病例介绍 * 第十四页，共四十五页。 * 姓名：朱学玲 性别：女 年龄：64岁 婚姻：已婚? ?主?? ?诉：因“尿频、尿急、尿痛3周加重3天”入院。 现病史：患者于3周前因无明显诱因下出现尿频、尿急、尿痛，患者自觉口干多饮多尿症状，视力明显下降，肢体麻木发凉感，腹泻与便秘交替，伴出现纳差乏力、排尿不尽感，恶心呕吐、发热等不适，无肉眼血尿，予人民医院就诊给予降糖、降压、保肾、抗感染、保留导尿等治疗好转出院。3天前患者自诉上述症状加重，出现纳差乏力、腹痛伴发热，最高T38℃，未予正规治疗，症状逐渐加重，为求进一步诊治，逐来我院就诊，门诊拟泌尿道感染 2型糖尿病收住院.病程中患者畏寒伴发热，无咳嗽咳痰，无胸闷气喘，食欲差，睡眠一般，大便未见异常，近期体重无明显下降。 * 第十五页，共四十五页。 * 既往史：幼年时左眼外伤性失明，有“糖尿病病史10年余”，曾反复住院治疗，平素血糖控制不佳，不控制饮食。有“冠心病”病史数年，平素未口服药物治疗。否认“高血压”等慢性病史，否认“肝炎、结核”等传染病史，否认“食物、药物”过敏史，否认“重大手术及外伤”史，否认“输血”史，预防接种史不详。 个人史：久居本地，无血吸虫疫水接触史；无吸烟嗜好，无饮酒嗜好，无吸毒史，无冶游史。 * 第十六页，共四十五页。 * 专?? 科 ?? 检? ?查患者发育正常，营养一般，皮肤无色素沉着。双肾区无隆起无叩痛，双输尿管走形区无压痛，尿道外口无红肿无分泌物。足背动脉搏动尚正常，双足皮肤痛、温、触觉减退。 * 第十七页，共四十五页。 * ????实 ?验?? 室? ?及 ?器?? 械 ?检?? 查 全腹CT（人民医院2019-05-09）肝右叶囊肿，右肾条状高密度影，膀胱壁欠光整，膀胱炎？ 神经传导（人民医院2019-05-09）：周围神经病变。 胸部CT（人民医院2019-05-09）：慢支肺气肿，两肺多发斑片条索影。两下肺多发微小结节。 彩超（人民医院2019-05-09）：肝囊肿，双肾积水，双下肢动脉斑块形成，双侧颈动脉斑块形成。 * 第十八页，共四十五页。 * 患者轮椅推入病房，神清精神一般，患者自诉2周前无明显诱因下出现尿频、尿急、尿痛，外院就诊留置导尿，现予疼痛评分1分，予心理护理，导尿管在位畅，引流出淡黄色液体，予二次固定，定时挤压，日常生活自理能力评分65分，协助患者生活所需，跌倒评分9分，予床护栏应用，压疮评分17分，予保持床单元清洁干燥，遵医嘱二级护理，糖尿病饮食，测血压、脉搏q6h，记24小时出入量，测七点血糖。 * 第十九页，共四十五页。 * 化验室检查 06-02