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阑尾脓肿 第四十六页，共六十九页。 * 第四十七页，共六十九页。 * 体位和切口 第四十八页，共六十九页。 * 切开腹壁各层 第四十九页，共六十九页。 * 病因： 1.阑尾管腔阻塞是急性阑尾炎最常见的病因。最常见原因是淋巴滤泡增生，约占60%，多见于年轻人。粪石也是阻塞的原因之一，约占35%。异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤等则是较少见的病因。　 2. 细菌入侵 致病菌:Gˉ杆菌、厌氧菌 3.其他 畸形、功能障碍 第十四页，共六十九页。 * 急性阑尾炎 急性单纯性阑尾炎 急性化脓性阑尾炎 坏疽及穿孔性阑尾炎 阑尾周围脓肿 特殊类型急性阑尾炎 临床过程 + 病理解剖变化 第十五页，共六十九页。 * 病理 分型 第十六页，共六十九页。 * 急性单纯性阑尾炎 单纯性 轻度肿胀 轻型早期 少许渗出　 第十七页，共六十九页。 * 化脓性　急性蜂窝织炎性阑尾炎 肿胀明显 浆膜高度充血 脓性渗出物 镜下各层有小脓肿　腔内积脓　 急性化脓性阑尾炎 第十八页，共六十九页。 * 第十九页，共六十九页。 * 坏疽及穿孔性阑尾炎 坏疽及穿孔性　　重型 管壁部分坏死　　 呈暗紫色或黑色　腔内积脓压力高 　　　局限性腹膜炎　　穿孔多在两端　 第二十页，共六十九页。 * 第二十一页，共六十九页。 * 发展慢 包裹 脓肿 发展快 扩散 腹膜炎 第二十二页，共六十九页。 * 急 性 阑 尾 炎 临 床 表 现 诊断与鉴别诊断 治疗 症状 体征 腹痛 胃肠道症状 全身反应 右下腹压痛 腹膜刺激征 其他体征 Acute Appendicitis 第二十三页，共六十九页。 * 阑尾神经由交感神经经腹腔丛和内脏小神经传入，其传入的脊髓节段在第10．11胸节，所以急性阑尾炎发病时，常有第10脊神经所分布的脐周围牵涉痛 第二十四页，共六十九页。 * 腹 痛 特点 : 上腹 脐部 右下腹 约70~80% 单纯性 轻度隐痛 化脓性 阵发胀痛和剧痛 坏疽性 持续剧痛 穿孔性 暂时减轻 又持续加剧 部位: 盲肠后 右腰部 盆位 耻骨上 肝下 右上腹 左侧 左下腹 第二十五页，共六十九页。 * 急 性 阑 尾 炎 临 床 表 现 诊断与鉴别诊断 治疗 症状 体征 腹痛 胃肠道症状 全身反应 右下腹压痛 腹膜刺激征 其他体征 Acute Appendicitis 第二十六页，共六十九页。 * 胃肠道症状 早期: 厌食 恶心 呕吐 腹泻 盆位: 引起排便 里急后重 弥漫性腹膜炎 : 麻痹性肠梗阻 腹胀、排气、排便减少 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 第二十七页，共六十九页。 * 急 性 阑 尾 炎 临 床 表 现 诊断与鉴别诊断 治疗 症状 体征 腹痛 胃肠道症状 全身反应 右下腹压痛 腹膜刺激征 其他体征 Acute Appendicitis 第二十八页，共六十九页。 * 第二十九页，共六十九页。 * 全身症状 早期 ：乏力 炎症重：　心率快　发热38oC 　 门静脉炎: 寒战、高热、黄疸　 第三十页，共六十九页。 * 急 性 阑 尾 炎 临 床 表 现 诊断与鉴别诊断 治疗 症状 体征 腹痛 胃肠道症状 全身反应 右下腹压痛 腹膜刺激征 其他体征 Acute Appendicitis 第三十一页，共六十九页。 * 回肠前位 回肠后位 盆位 盲肠下位 盲肠外侧位 盲肠后位 第三十二页，共六十九页。 * 第三十三页，共六十九页。 * 体 征 １．右下腹固定压痛　　 最常见　最重要　通常固定在麦氏点　 早期可有压痛　 程度与病变程度有关 炎症加重则压痛明显　　 穿孔时范围扩大　全腹 麦氏点最明显　左侧卧位较明显　　 第三十四页，共六十九页。 * 急 性 阑 尾 炎 临 床 表 现 诊断与鉴别诊断 治疗 症状 体征 腹痛 胃肠道症状 全身反应 右下腹压痛 腹膜刺激征 其他体征 Acute Appendicitis 第三十五页，共六十九页。 * ２．腹膜刺激征　　反跳痛　肌紧张 肠鸣音减弱或消失　是防卫性反应　 提示阑尾炎症重　有渗出 不明显：　小儿、老人、孕妇、 肥胖、虚弱、盲肠后位 　　　　　　 ３．