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瞳孔及对光反射改变 瞳孔的大小受动眼神经中的缩瞳纤维(副交感神经)和交感神经双重支配，前者使瞳孔缩小，后者使瞳孔开大。 瞳孔对光反射的传入神经是视神经，它的纤维在进入外侧膝状体前折回中脑四叠体的上丘，再至顶盖前区，然后与双侧缩瞳核联系，由动眼神经传出至瞳孔括约肌。因为缩瞳核接受来自双侧的纤维，所以任何一侧瞳孔受光刺激都可出现双侧的瞳孔缩小。同侧的反射称直接光反射，而对侧瞳孔缩小称间接光反射。1．临床表现 正常人瞳孔直径为 2．5～4．5 毫米，呈园形、两侧瞳孔基本等大，相差一般不超过 0．5 毫米，光反射灵敏。瞳孔直径如超过6 毫米或小于 2 毫米为不正常。两侧瞳孔不等大，尤其伴有光反射迟钝或消失时为病理性。 症状鉴别 在正常人中小孩瞳孔较大，老人较小。睡眠时瞳孔缩小，醒后又变大， 此为生理现象。 某些药物中毒时可致瞳孔缩小，如有机磷，巴比妥娄，吗啡及鸦片的衍生物等。 某些精神症状，如焦虑、惊恐、疼痛等可致瞳孔散大。阿托品、可卡因及肉毒素中毒等也致瞳孔散大。 眼局部病变时可影响瞳孔的形状、大小及光反射，如角膜、虹膜等病变。3．定位诊断 动眼神经核下性损害它累及了缩瞳核的纤维，引起瞳孔改变。症状常为单侧，早期刺激性病变时瞳孔缩小，光反射减弱或消失，进一步形成破坏性症状时，瞳孔散大，光反射消失。它常伴动眼神经麻痹。 交感神经病变其通路中任何部位病变均可出现，表现为霍纳(Horner)综合征，病变侧瞳孔缩小，眼球凹陷，眼裂变小及半侧面部无汗。 脑干病变当四叠体及顶盖前区病变时常出现双侧瞳孔散大，光反射消失， 会聚运动障碍。在桥脑病变时出现双侧瞳孔变小，如针尖样。 对光反射的检查 ①一侧视神经病变，出现同侧的直接光反射和间接光反射减弱或消失，对侧正常。 ②一侧动眼神经病变，出现同侧直接光反射减弱或消失，间接光反射正常； 而对侧的直接光反射正常，间接光反射减弱或消失。 定性诊断 瞳孔及光反射改变多与动眼神经损害相关，病因较多，请参看复视及眼球活动障碍。 霍纳(Hornor)征表现为病变侧瞳孔变小、眼球凹陷，眼裂变小及半侧面部无汗，由交感神经损害引起，常见病因有颈内动脉血栓，桥脑和延髓背外侧的病变，如小脑后下动脉血栓，桥脑出血、脑干的肿瘤和炎症、脊筒及延髓空洞症、多发性硬化等，也见于颈髓病变及交感链的病变。 Pourfour du petit 综合征 它与霍纳征正好相反，属于交感神经的刺激性症状，较少见。主要见于颈髓肿瘤早期、脊髓空洞症、脊髓外伤血肿、颈淋巴腺炎等。 强直性瞳孔(Adie 综合征) 多见于成年女性，常侵犯一侧，瞳孔散大。光 反射表面上似乎丧失，但在暗处用强光持续刺激后仍有缓慢的收缩反应，停止刺激后也是逐渐的扩大。调节反射在注视近物后不是即刻缩小，而是等待片刻后才缓缓缩小，而且比正常侧还小，停止注视后瞳孔恢复也缓慢，故称强直性瞳孔， 常伴全身腱反射，尤其是跟腱和膝腱反射消失。用5％乙酰甲胆碱滴眼后，有明显的瞳孔收缩反应，病变在睫状神经节或副交感节后纤维。