《外科学》课程教学大纲.docVIP

教学大纲 外科学教学大纲 一、神经外科 （一）颅内压增高 目的与要求： 一、熟悉颅内压增高的概念、正常值及病因，了解颅内压增高的发病机制。 二、掌握颅内压增高的临床表现，熟悉其诊断和治疗原则。 三、熟悉颅内压增高的临床分期。 四、掌握脑疝的诊断和处理，重点为小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝。 教学时数：1.5学时 教学内容： 一、颅内压增高的概念。 二、颅内压调节的解剖和生理，颅内压增高的病因和发病机制。 颅内压增高的病因： （一）脑体积增加。 （二）颅内血容量增加。 （三）颅内脑脊液量增加。 （四）颅内占位病变。 此外狭颅症患儿，颅腔狭小等，也可引起颅内压增高。 三、颅内压增高临床病理生理改变。 （一）影响颅内压增高的因素 1、年龄 2、病变的扩张速度 3、病变部位 4、伴发脑水肿的程度 5、全身系统性疾病：如尿毒症、肝昏迷、毒血症、肺部感染、酸碱平衡失调 （二）颅内压增高的后果 1、脑血流量的降低，脑缺血甚至脑死亡 2、脑移位和脑疝 3、脑水肿 4、库欣反应 5、胃肠功能紊乱及消化道出血 6、神经源性脑水肿 四、颅内压增高的分期，临床表现和体征 临床上主要表现为头痛，呕吐，视神经乳头水肿。其他还有意识障碍及生命体征变化等。 五、颅内压增高的临床诊断和辅助检查 当发现有视神经乳头水肿及头痛，呕吐三主征时，颅内压增高的诊断大致可以确定。 六、常见的可能发生颅内压增高的疾病 （一）颅脑损伤 （二）颅内肿瘤 （三）颅内感染 （四）脑血管疾病 （五）脑寄生虫病 （六）颅脑先天性疾病 （七）良性颅内压增高 （八）脑缺氧 七、颅内压增高的治疗和预后 （一）一般处理 密切观察，补充电解质并调整酸碱平衡，保持呼吸道通畅等 （二）病因治疗 手术 （三）降低颅内压治疗 （四）激素应用 （五）辅助过度换气 （六）抗生素治疗 （七）症状治疗：镇痛剂，抗癫痫药物治疗 八、脑疝 （一）解剖学基础 （二）病因及分类 （三）临床表现：主要讲述小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝的临床表现和诊断。 （四）处理：快速静脉输注高渗降颅内压药物，尽快手术去除病因。 （二）颅脑损伤 目的和要求： 一、掌握直接损伤及间接损伤的概念、GCS评分，颅骨骨折，弥漫性轴索损伤，硬膜外血肿，硬膜下血肿。 二、熟悉头皮损伤，脑震荡，脑挫裂伤，脑内血肿。 三、了解颅脑损伤的方式及分类，开放性颅脑损伤，颅脑外伤的并发症。 教学时数：1.5学时 教学内容： 一、概述颅脑损伤的方式及分类 重点为直接损伤及间接损伤的概念，GCS评分等。 二、头皮损伤 系统讲述头皮血肿，头皮裂伤以及头皮撕脱伤。 三、颅骨骨折 讲述颅骨骨折的发生机制，重点为颅底骨折，强调颅底骨折的诊断不依赖于影像学检查，而治疗原则按开放性颅脑损伤，需应用抗生素。 四、脑损伤： （一）脑震荡：重点在于诊断。 （二）脑挫裂伤：重点在于后果及治疗。 （三）弥漫性轴索损伤（DAI）：重点讲述。 （四）原发性脑干损伤：重点为临床表现。 （五）丘脑下部损伤。 五、颅内血肿：硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑内血肿 六、开放性颅脑损伤：非火器伤、火器伤 七、颅脑损伤的并发症：脑脊液漏、视神经损伤 八、颅脑外伤及其并发症的处理 （自学为主） 二、胸外科 （一）胸部损伤 目的要求： 一、握胸部损伤的病理生理的急救处理原则。 二、悉肋骨骨折、气胸的病因、病理生理、临床表现、诊断和治疗。 教学时数：1学时 教学内容： 一、概述 复习胸部的解剖及呼吸生理，指出胸部损伤所引起的改变可能影响呼吸和循环。 讲述急症开胸探查的指征。 二、肋骨骨折 （一）讲述肋骨骨折的好发部位及原因 （二）临床表现：主要有疼痛，呼吸道症状。讲解并发血管，肺，胸膜等脏器损伤可引起相应症状。重点讲解多根多处肋骨骨折时有反常呼吸运动和纵隔扑动的病理生理改变。 （三）诊断：了解诊断方法的多样性，不完全取决于X线检查。 （四）治疗：讲授单根单处肋骨骨折的处理原则。讲述胸壁软化的处理方法有加固包扎，牵引、内固定及正压通气。 三、气胸 气胸的定义为胸膜腔内积气。分成三类，讲述各自的特点 （一）闭合性气胸：胸腔内压力低于大气压。其临床表现及处理方法随病情严重性而不同。 （二）开放性气胸：呼吸时空气经胸壁伤口进出胸膜腔。伤侧肺萎缩、纵隔扑动、引起呼吸循环障碍。体检存在胸部吸吮伤口。治疗原则为将其变为闭合性气胸再作闭式引流。 （三）张力性气胸：通过活瓣作用，空气进入胸腔而不能流出，导致胸腔内压力高于大气压，不但使伤侧肺萎缩，还使健侧肺及心脏受压，严重影响呼吸和循环，可迅速致死。处理为立即排气，进而闭式引流。 四、血胸（自学为主） 胸膜腔积血称血胸。可来源于心脏，胸内血管，肺、膈肌等。可引起失血和胸腔积血二大类的病理生理改变，并产生相应的临床表现。胸内积血还可形成凝固性血胸及感染性血胸。了解进行性血胸的临床表现及血胸的处理