0914肝胆外科感染的抗菌药物治疗.pptVIP

胆道外科感染 经肝和肾双器官排泄：哌拉西林、头孢哌酮、头孢曲松、氨苄西林等，肾功能损害时，可转由肝脏进行排泄 这类抗生素具有治疗胆道感染(尤其在合并有肾功能不全时)的最佳条件 大多数头孢2代和氨基糖苷类的胆汁浓度低于血清浓度，不理想 急性胆道感染：选用第3代头孢菌素、广谱青霉素。添加β－内酰胺酶抑制剂或联用其他抗生素 治 疗 肝胆外科感染的用药方案 -----应用抗菌药物防治外科感染的指导意见（草案） 肝胆系统中、重度感染，推荐选用下列经验治疗方案(均经静脉给药)： 方案1(广谱青霉素)： 哌拉西林(2～4 g，1/8 h)加甲硝唑(1 g，1/12 h) 替卡西林/克拉维酸(3.2 g，1/6 h) 氨苄西林/舒巴坦(3 g，1/6 h) 氨苄西林(2 g，1/6 h)加阿米卡星(0.6～0.8 g，1/24 h)加甲硝唑(1 g，1/12 h) 哌拉西林/他唑巴坦(4.5 g，1/6 h) 肝胆外科感染的用药方案 方案2(第三代头孢菌素)： 头孢哌酮(2 g，1/8 h)加甲硝唑(1g，1/12 h) 头孢哌酮/舒巴坦(2 g，1/8 h) 头孢曲松(1～2 g，1/12～24h)加甲硝唑(1g，1/12 h) 治 疗 肝胆外科感染的用药方案 方案3： 氨曲南(2g，1/8 h)加克林霉素(0.4～0.6 g，1/8h) 适用于对青霉素过敏者 治 疗 肝胆外科感染的用药方案 一般药物不能控制、危重病人 考虑用碳青霉烯类(亚胺培南、美罗培南) 必要时与氨基糖苷类联用 在经验用药早期，一般无须覆盖肠球菌 应不失时机地进行必要的外科干预引流，不能单纯依靠药物 治 疗 肝胆外科感染针对性治疗 细菌性肝脓肿：细菌培养及药敏结果， 必要时进行调整 常见致病菌及敏感的抗生素： 甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌(MSSA)： 首选苯唑西林，次选头孢1代， 甲氧西林敏感凝固酶阴性葡萄球菌菌(MSCNS)：首选氯唑西林， 甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌(MRSA)： 首选万古霉素，次选替考拉宁，还可选用利奈唑胺 治 疗 肝胆外科感染针对性治疗 甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS): 首选万古霉素，次选替考拉宁 粪肠球菌： 首选青霉素、氨苄西林，可加氨基糖苷类 次选万古霉素，可加氨基糖苷类 屎肠球菌： 首选青霉素、氨苄西林，可加氨基糖苷类 次选大剂量氨苄西林、替考拉宁 也可试用万古霉素 万古霉素耐药粪肠球菌： 首选大剂量氨苄西林 次选利奈烷酮(1inezolid) 万古霉素耐药屎肠球菌： 可试用大剂量氨苄西林加氟喹诺酮类(或氯霉素，或多西环素)，或用替考拉宁加庆大霉素(对Van B型) 次选奎奴普丁／达福普汀(quinupristin／dalfopfisfin)或利奈唑胺 治 疗 肝胆外科常见感染 及抗菌药物治疗 胡宝荣 2011-09-14  外科感染  外科感染——是指需要手术治疗的感染性疾病和发生在手术后和创伤后的感染。包括：①一般感染；②特异性感染；③手术、创伤后腔内或伤口感染；④手术后远离伤口的感染；⑤器械检查后的感染。 外科感染的特点：①病变常常集中在某个局部，发展后引起化脓、坏死、愈合后形成瘢痕影响功能。②多数有突出和明显的局部症状。③大部分是由几种细菌引起的混合感染。 一、分类(classification）：（一）病因分类（Etiological classification） 1、非特异性感染(nonspecific infection) 如疖、痈、丹毒、急性乳腺炎、阑尾炎等。 常见的致病菌有：葡萄球菌、链球菌、大肠杆 菌、绿脓杆菌、变形杆菌等。 2、特异性感染(specific infection) 结核、破伤风、气性坏疽 化脓性感染或一般性感染. 病变通常先有急性炎症, 继而形成局部化脓. （二）病程分类（Progress classification） 1、急性感染（Acute infection）：病程小于三周  2、慢性感染（Chronic infection ）：病程大于二月  3、亚急性感染（Subacute infection）：病程三周～二月 （三）其他分类：　1、原发性感染 2、继发性感染　 3、混合性感染 4、二重感染　　5、条件性感染 5、医院内感染 全身性外科感染 败血症：指致病菌侵入血液循环，持续存在，迅速繁 殖，产生大量毒素，引起严重的全身症状者。 脓血症：指局部化脓性病