住院患者药历.pdf

住 院 患 者 药 历（共5 页） 首 页 姓名 出生年月 性 别 男 □ 女 □ 民族 入院科 入院时间 身高体重 cm Kg 是否吸烟：是□ 否□ 出院时间 食物药物过敏史 联系方式 付费方式：基本医保□ 公费医疗□ 自费□ 职 业： 教育程度：小学以下□ 小学□ 初中□ 高中技校□ 中专□ 大专□ 大学及以上□ 入院诊断 出院诊断 既往史 现病史 住 院 患 者 药 历 实 验 室 检 查 CRE UA UREA WBC GLU 44-97 147-453 2.14-7.14 4～10 70～ µmol/L µmol/L mmol/L 9 ×10/L mg/dl 年 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 住 院 患 者 药 历 用 药 情 况 记 录 日期 9 月 8 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 备注 盐酸氨溴索片 30mg,qd → → → → ↓ 阿齐霉素胶囊 0.5g，qd 0.25g， → → → → ↓ 注射用头孢呋辛 钠 0.3g， → → → ↓ 辅助检查 血生化 血常规 尿常规 血压 血药浓度 心电图 住 院 患 者 药 历 药 学 服 务 录 表 1 （用于记录一次药学干预事件，可自行设计多页） 年 月 日 ①问题点 治疗中存在的不足 ②S （subjective 患者对病症的描述 data）主观信息 ③O （objectivedata）患者的行为、表情、检验数据、处方内容、保险信息等，以 客观信息 及药师的说明和药师问患者的问题 ④A （assessment） 药师从S、O信息得到的判断、评价或感想 判断和评价 ⑤P （plan） 药师所采取的行动、观察计划 计划 包含治疗效果观察、治疗方案调整建议、对患者用药教育等 表2 （用于记录对一位患者的全程干预） 日 监护点/期望结果 措 施 结 果 期