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中小学幼儿园防坠落设施自查情况表
学校： 时间：2022年 月 日
是否
序号 部位 标 不达标具体情况 备注
达标
二层及以上高度不低于1.3
临空栏米，竖向杆件间距中小学不大 现高（ ）米，长（ ）
1
杆 于0.11米， 米。
幼儿园不大于0.09米。
其中：顶层
高度不低于0.9米，竖向杆件 水平段高
梯间栏 现高（ ）米，长（ ）
2 间距中小学不大于0.11米， 度与临空
杆 米。
幼儿园不大于0.09米。 栏杆要求
一致。
上人屋
现高（ ）米，长（ ）
3 面女儿高度不低于1.3米。
米。
墙
现高（ ）米，长（ ）
4 窗台 二层及以上不低于1.3米高。
米。
屋顶封 应落实封控措施（采取关锁
5
控 等）。
单位负责人： 填表人： 电话：
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