传染性单核细胞增多症护理(1).ppt

整理课件 整理课件 传染性单核细胞增多症 整理课件 案例 苏XX，女，7岁 ，主因发热3天于2019-10-03入院。 病例特点：①女孩，7岁，学龄期急性起病②患儿于3天前无明显诱因出现发热，体温最高时达38.0℃，伴颈部疼痛，无咳嗽咳痰，无头痛、呕吐、抽搐等。③入院查体：T38.0℃，P85次/分，R20次/分,意识清晰，精神欠佳，皮肤无黄染、皮疹、出血点及瘀斑，双侧眼睑可轻度水肿，颈部可触及多个肿大 淋巴结，最大约2cmX1cm大小，边界清楚，活动度可，咽充血，两侧扁桃体Ⅱ度肿大，可见脓点，双肺呼吸音粗，未闻及细湿罗音，肝脾肋下未触及。④辅助检查，血常规（当地县医院）：异型淋巴细胞17%，淋巴细胞百分率57%。 整理课件 初步诊断: ⒈传染性单核细胞增多症？ ⒉化脓性扁桃体炎？ 鉴别诊断：血液系统疾病 整理课件 主要内容 整理课件 传染性单核细胞增多症： （infectious mononucleosis,IM）是由EB病毒所致的急性感染性疾病，主要侵犯儿童和青少年，临床上以发热、咽喉痛、肝脾和淋巴结肿大、外周血中淋巴细胞增多并出现异型淋巴细胞等为特征。 一、概念 整理课件 嗜淋巴细胞的DNA病毒，疱疹病毒属。电镜下病毒呈球形，直径约150-180nm。EBV基因组呈线状，在受感染细胞内，病毒DNA存在两种形式： 1.线状DNA整合到宿主细胞染色体DNA中； 2.以环状游离体游离于宿主细胞DNA之外。 EBV有5种抗原成分，均能产生各自相应的抗体。 二、病原学（EB病毒） 整理课件 EB病毒： 主要侵袭 口咽部上皮细胞 B淋巴细胞 整理课件 传染性单核细胞增多症（IM） 慢性活动性EB病毒感染(CAEBV) X-连锁淋巴细胞增生综合征( EBV-HLH） EB病毒噬血综合征(XLP) 鼻咽癌 Burkitt淋巴瘤 何杰金淋巴瘤 EB病毒相关疾病 整理课件 发病地域：世界各地均有发病，多呈散发性，偶有流行。 发病时间：全年均有发病，以秋末至初春为多。 免疫力：病后可获得较稳固的免疫力，再次发病者极少。 传染源：患者及隐性感染者。 传播途径：口-口传播，其次飞沫传播，偶可输血传播。又称“接吻病”。 易感人群：儿童及青少年，性别差异不大 6岁以下大多表现为隐性或轻型感染，15岁以上感染者多呈典型症状。 三、流行病学 整理课件 口腔 腮腺 唾液腺上皮细胞 咽峡炎 扁桃体炎 颈部淋巴结肿大 持续或间歇排放病毒 病毒血症 受感染的B细胞 入血 其它部位B淋巴细胞 B淋巴细胞表面的抗原发生改变 TcL（异型细胞） 杀伤受EBV感染的B细胞 侵犯许多组织器官产生一系列临床表现 （肝脾肿大、心肌炎、 肺炎、肾炎、神经系统表现、皮疹等） EBV 四、发病机制 多克隆B淋巴细胞活化 多克隆抗体 刺激其他B淋巴细胞产生特异性抗体 如（自身抗体） 整理课件 1.B、T细胞间的相互作用 2.免疫复合物的沉积 3.病毒对细胞的直接损害 总结一下! 发病机制 整理课件 病理： 淋巴细胞的良性增生是本病的基本病理特征。病理可见非化脓性淋巴结肿大，淋巴细胞及单核-吞噬细胞高度增生。 整理课件 ㈠ 发热 ㈡ 咽峡炎 ㈢ 淋巴结肿大 ㈣ 肝、脾肿大 ㈤ 皮疹 ㈥ 并发症 五、临床表现 整理课件 ㈠ 发热 一般均有发热，体温38-40度，无固定热型，热程大多1-2周，少数可达数月。中毒症状多不严重。 整理课件 ㈡ 咽峡炎 ⒈主要症状。 咽部、扁桃体、腭垂充血、肿胀，可见出血点，伴有咽痛。 ⒉扁桃体表面可见白色渗出物或假膜形成。 ⒊咽部肿胀严重者可出现呼吸及吞咽困难。 整理课件 整理课件 ㈢ 淋巴结肿大 ⒈第一周可出现，颈部最常见，腋下、腹股沟次之。肘部滑车淋巴结肿大常提示本病的可能。 ⒉直径很少超过3cm，中等硬度，无明显压痛和黏连。 ⒊肠系膜淋巴结肿大时，可引起腹痛。 ⒋常在热退后数周才消退，亦可数月消退。 整理课件 整理课件 ㈣ 肝、脾肿大 ⒈肝肿大多在肋下2cm以内，可出现肝功能异常，并伴有急性肝炎的上消化道症状，部分有轻度黄疸。 ⒉约半数患者有轻度脾肿大，伴疼痛及压痛，约有1‰的患儿发生脾破裂，查体时宜轻按。 整理课件 ㈤ 皮疹 ⒈部分患者出现多形性皮疹，如丘疹、斑丘疹、荨麻疹、猩红热样斑疹、出血性皮疹等。 ⒉多见于躯干。消退后不脱屑，也无色素沉着。 整理课件 整理课件 ㈥ 并发症 神经系统 心血管