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病 例 讨 论;病 史;体 格 检 查;影 像 学 检 查;术 前 CT 检 查;术 前 MRI;问 题;手 术 记 录;病 理 结 果;术 后 X 光;总 结; 其中内生性软骨瘤起自髓腔，而外生性软骨瘤源于骨膜或骨膜下结缔组织，外生性软骨瘤又称为骨皮质旁软骨瘤或骨膜下软骨瘤。 ;单发性内生软骨瘤; 单发内生软骨瘤主要以膨胀性生长、骨皮质变薄、瘤内钙化特点而诊断，发生在四肢长管状骨较少见且不典型 ; 一般认为其病因是生长板上结构不良的软骨细胞出现增生，同时异位沉积于干骺端骨髓腔，并在干骺端骨髓腔内发生软骨内成骨 ;病理学;临床特点;影像学表现; X 线及 CT 上肿瘤实体多表现为低密度， 病灶内部可见斑片云絮状、结节状钙化，此为软骨源性肿瘤的特征; MRI 主要用于显示病灶内部非钙化软骨，确定病变真实范围，观察骨皮质有无穿破。 因透明软骨成分含水丰富 ，在 T1WI 呈低信号，在T2WI 上明显高信号，而局部钙化与边缘骨质硬化带在T1WI、T2WI 上均呈低信号;病 例;图 1 女，34 岁。 单发性内生软骨瘤。 X 平片：右侧第 6 前肋囊状膨胀性病损， 其内可见斑片状钙化。 图 2，3男，41 岁。单发性内生软骨瘤。图 2：左侧跟骨轴位片示跟骨内透亮区。 图 3：CT横断位示病灶呈边界清楚的囊性低密度区，稍膨胀，其内可见钙化灶，周边有骨质硬化表现。 ; 图4 男，32 岁。 单发性内生软骨瘤。 CT 示左肩胛骨体膨胀性溶骨性破坏， 周围骨皮质菲薄，其内可见多发分隔，病灶内部见絮片状钙化影。 图6 女，34 岁。 单发性内生软骨瘤。 CT 平扫示胸骨柄下缘呈膨胀性改变，内有不规则低密度区及斑片状钙化。 ; 男，43 岁。单发性内生软骨瘤。 图 7：CT 平扫示 L4椎体边界清楚的囊状骨质破坏， 破坏区内斑片样钙化， 邻近骨皮质菲薄， 边缘见薄层骨质硬化缘。 图 8～11：横断位和矢状位 MRI 平 扫 示灶 T1WI 呈低信号，在 T2WI 上高信号，钙化与骨质硬化边在 T1WI、T2WI 上均呈低信号 ，且见硬膜囊受压。 ;图1　两侧股骨下段CT横断面平扫，左股骨骨髓腔内可见斑点状钙化影　 图2　两股骨下段MRI检查,SE序列T1加权像示左股骨下段有一5.8 cm×3.2 cm分叶状低信号区　 图3　左膝关节正侧位片示左股骨下段有多发钙化灶 ;左侧股骨上段内生软骨瘤恶变;图 5 左股骨干骺端 病灶 骺线已融合，病灶位于干骺端，与骨性关节面有一定距离，呈地图样骨质破坏， 内可见明显弓环状钙化 (箭头, 图 A ) , 边缘可见硬化边 (箭头, 图 B ) ,病灶膨胀不明显;鉴别诊断; ②骨巨细胞瘤：少见部位骨巨细胞瘤亦可表现为囊状膨胀性改变，但发病年龄相对较大、病程短、 发展快，局部症状明显，膨胀更为明显，病灶内多无钙化，周边骨质一般无硬化;图1, 2 右侧股骨远端骨性关节面下方一偏心性膨胀性骨质破坏区， 内部密度均匀， 无骨化或钙化，皮质菲薄，有细小筛孔样改变，无明显的硬化边; 图１～３　右股骨正侧位及ＣＴ片显示右股骨下端膨胀性骨质破坏，局部骨皮质中断，并见软组织密度影，内无钙化 ;③低度恶性软骨肉瘤：内生软骨瘤往往与生长缓慢的低度恶性软骨肉瘤鉴别困难，若早期病变位于骨皮质增厚的区域或者病灶范围大于 4cm 则提示软骨肉瘤可能性大，浸润性或虫蚀状骨质破坏、软组织肿块等恶性征象也是鉴别依据; 骨囊肿：多数病灶位于长管状骨的干骺端或骨干髓腔的中心,少数为偏心性生长，病变均不超过骨骺板；其长轴于骨干方向一致；囊肿横位不能大于骺板，为非膨胀性病变；骨囊肿边缘多数可见硬化边缘 ; 右髂骨囊肿;骨梗塞：骨梗塞的钙化发生于梗塞表面，多沿骨干长轴分布，内生软骨瘤则为中心性分布。小区域的梗塞与小的软骨瘤可能无法鉴别; 长管状骨的骨梗死 X线平片表现为呈圆形、 椭圆形或不规则形状的硬化斑状影，排列成串或呈散在性分布，少数呈蜿蜓走行之条纹状钙化，所产生的钙化一般从外周到中央， 边界相对欠清; 在MR I表现上骨梗死颇具特征性，急性期和亚急性期在 T1 加权像上，骨梗死灶的中央和周围的正常骨髓组织呈中等信号或略低信号，而梗死灶的边缘为迂曲匍行的低信号带。在 T2加权像上，中央部分的信号强度仍可和相邻的骨髓组织相仿或略高，而周缘可呈迂曲的高信号带。与内生软骨瘤病灶周边 T1加权和 T2加权均为低信号带有所区别。在慢性期因骨骼局部缺血而产生坏死，继而纤维化和钙化，T1 和 T2加权图像均为低信号区 ;图1　左股骨头骨梗死，CT表现为多发条状、片状高密度区，梗死病灶已修复　 图2　右距骨前下缘骨髓腔内骨梗