男生泌尿系统感染PPT课件.pptVIP

六、诊断 泌尿生殖系统感染的定性诊断 即有无感染存在？ 感染的定位诊断 上、下尿路感染的区分？ 引发尿路感染诱因的检查 感染的原因是什么？ 第十四页，共四十八页。 * ⒈感染的诊断 ⒈典型临床表现 ⒉尿液检查 尿频、尿急、 尿痛、排尿困难 ⑴尿液镜检 ＞3个白细胞/HP时，提示 可能存在泌尿系统感染 ⑵细菌培养 病原菌的存在是 诊断的最重要依据 菌落计数 ≥105/ml－有感染； ＜104/ml－可能污染； 104～105/ml－可疑 第十五页，共四十八页。 * ⒉感染的定位检查 症状的鉴别 上、下尿路尿液检查 膀胱镜检 尿液培养 第十六页，共四十八页。 * ⒊引发尿路感染的诱因 影像学检查 尿动力学检查 第十七页，共四十八页。 * 七、治疗原则 治疗目的 消灭病原菌 缓解症状 防止肾功能损害 防止感染扩散 治疗原则 全身治疗：营养、休息、多饮水、保持尿量 合理选择抗菌药物：培养＋药敏；2周± 缓解症状药物 去除诱发因素：尿路梗阻等 第十八页，共四十八页。 * 第二节 上尿路感染 第十九页，共四十八页。 * 一、急性肾盂肾炎 肾盂和肾实质的急性细菌性炎症 1、病因 大肠杆菌 其他肠杆菌 G+细菌 第二十页，共四十八页。 * 2、病理及其转归 肾盂粘膜充血水肿 并散在小出血点； 肾水肿、体积增大 显微镜检可见： 多量中性粒细胞浸润 粘膜表面散在大小 不等的脓肿，呈黄 色或黄白色 肾切面可见大小 不等的小脓灶， 分布不规则。 第二十一页，共四十八页。 * 3、临床表现 全身中毒症状 腰 痛 膀胱刺激症状 血行感染的急性肾盂肾炎 突然发病； 先出现寒战、高热，伴有 头痛、恶心、呕吐等全 身症状； 随即出现尿路刺激症状。 上行感染的急性肾盂肾炎 突然发病； 先出现尿急、尿频、尿痛、 血尿等尿路症状； 以后出现高热等全身症状。 患侧或双侧腰部胀痛 肋脊角压痛、叩击痛 第二十二页，共四十八页。 * 4、诊断 诊断的线索 病史 注意其他部位感染病灶 尿液检查 尿细菌培养 血液检查 影像学检查 血白细胞计数升高 中性粒细胞增多 白细胞、红细胞、 蛋白、管型和细菌 ＞105菌落/ml尿 X线、B超、CT等 了解上尿路梗阻等 确定诊断 第二十三页，共四十八页。 * 5、治疗 全身治疗 合理选择抗菌药物 缓解症状药物 去除诱发因素 第二十四页，共四十八页。 * ⑴全身治疗 卧床休息 输液、多饮水 保持尿量＞1.5L 有利于炎症产物排泄 第二十五页，共四十八页。 * ⑵抗菌药物治疗 ①抗生素的选择 根据尿液细菌培养和药敏试验合理选择抗生素 磺胺类药物： 除绿脓杆菌外的G－和G＋菌有效。 喹诺酮类药物： 抗菌谱广、作用强、毒性小； 儿童、孕妇及肾功能不全者不宜。 内酰胺类抗生素：青霉素类药物（ G＋菌有强效） 广谱青霉素类药物（ G－ 作用较强，绿脓杆菌） 头孢菌素类药物（ G－ 杆菌严重感染、院内感染） 氨基糖甙类抗生素： G－和G＋菌有杀菌作用，尤其绿脓杆菌 去甲万古霉素： 耐甲氧西林的葡萄球菌、多重耐药的肠球菌、对青 霉素过敏病人的G＋球菌 第二十六页，共四十八页。 * ②抗生素的疗程 一般为7～14日； 静脉用药者可在体温正常、临床症状改善、 尿细菌培养转阴后改口服维持。 ⑶缓解症状 碱性药物：降低酸性尿液对膀胱的刺激，缓解膀胱刺激症状。 碳酸氢钠、枸橼酸钾 钙离子通道拮抗剂：解除膀胱痉挛，缓解刺激症状。维拉帕米（异博定） M受体阻滞剂：解除膀胱痉挛，缓解刺激症状。酒石酸（舍尼亭、宁通） 盐酸黄酮哌酯（泌尿灵）：解除膀胱痉挛，缓解刺激症状。 第二十七页，共四十八页。 * 二、肾积脓 肾实质严重感染所致广泛的化脓性病变， 肾实质全部破坏形成一个积聚脓液的囊腔 梗阻性疾病 多为G－杆菌 1、病因 第二十八页，共四十八页。 * 2、临床表现和诊断 急性发作 全身感染症状，如畏寒、 高热、腰部疼痛及肿块等 慢性肾积脓 消瘦、贫血、反复尿路感染 尿路不完全性梗阻 尿路完全性梗阻 尿液排入膀胱，出现 膀胱刺激症状。 尿液检查： 可完全正常 膀胱镜检： 患侧输尿管口喷脓尿 尿液检查： 可见大量脓细胞 症状与体征 排泄性尿路造影、放射性核素肾图、B超检查： 了解尿路梗阻程度和患侧肾功能情况 化验与检查 第二十九页，共四