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二、病毒性脑膜炎 病毒性脑膜炎（virus meningitis）是由多种不同病毒引起的中枢神经系统感染性疾病，主要侵袭脑膜二出现脑膜刺激征，脑脊液中淋巴细胞增多。病程呈良性，多在2周以内，一般不超过3周，有自限性，预后较好，多无并发症。 统三法盗筑吵桌钱遣捏邯铲浩茵冯摔兴贞唇寡绳颈编惑抖束扇淋缔剃富蛋业务学习-脑膜炎业务学习-脑膜炎 第十二页，共三十页。 * 在这里输入正文文字在这里输入正文文字在这里输入正文文字在这里输入正文文字在这里输入正文文字在这里输入正文在这里输入正文文字在这里输入正文文字 1.病因 本病大多数为肠道病毒感染，包括脊髓灰质炎病毒、柯萨奇病毒A和B、埃可病毒等，成流行或散在发病。 感染途径主要经粪-口途径传播，少数通过呼吸道分泌物传播。其次为流行性腮腺炎病毒、疱疹病毒和腺病毒感染。腮腺炎病毒多发于冬春季节，常为自限性。疱疹性病毒包括单纯疱疹病毒、EB病毒、巨细胞病毒及水痘带状疱疹病毒。 讥狙另焙铸购汪再逮它寸科凹商鞘济殉引缄亮菲诌繁愿维硕潜闭庶漠墩搜业务学习-脑膜炎业务学习-脑膜炎 第十三页，共三十页。 * 2.临床表现 通常急性起病， 表现有剧烈头痛、发热、呕吐、颈项强直、典型的脑膜刺激征如Kernig征阳性，并有全身不适、咽痛、畏光、眩晕、精神委靡、感觉异常、肌痛、腹痛及寒战等。部分患者可出现咽峡炎、视力模糊等症状。 肠道病毒感染可出现皮疹，大多与发热同时出现，持续4～10天。 柯萨奇A 5、9、16病毒和ECHO4、6、9、16、30病毒感染，皮肤典型损害为斑丘疹，皮疹可局限于面部、躯干或涉及四肢，包括手掌和足底部。 柯萨奇B组病毒感染可有流行性肌痛（胸壁痛）和心肌炎。临床神经系统损害症状较少见，偶尔发现斜视、复视、感觉障碍、共济失调、腱反射不对称和病理反射阳性。重者可出现昏睡等神经系统损害的症状。 蓑烙镑豢爬武襄革颗烫唯相督娇壕奋趟捉蚊癸崖烁揽哮梧侮叶钨崇夸躯捕业务学习-脑膜炎业务学习-脑膜炎 第十四页，共三十页。 * 3.辅助检查 （1）周围血白细胞计数正常或降低或轻度升高 （2）脑脊液检查 脑脊液无色透明，压力正常或增高，细胞数轻度增加，可达（10～1000）×10[6]??/L，早期以多形核细胞为主，8～48小时后以淋巴细胞为 主，糖和氯化物含量正常，蛋白略升高，涂片和培养无细菌发现。 （3）脑电图检查只能提示异常脑功能，不能证实病毒感染性质。以弥漫性或 局限性异常慢波背景活动为特征，少数伴有棘波，棘慢综合波。某些患者脑电图 也可正常。 （4）影像学检查 脑部CT或MRI一般无异常。 （5）病毒学检查 部分患者脑脊液病毒核酸检测阳性，病毒培养及特异性抗 体测试阳性。 董袄熙并扼汕恳猴那曝魄衔四耿孜柜凰彻妓否儒三橇刚迷繁客淑疽赡甩鞭业务学习-脑膜炎业务学习-脑膜炎 第十五页，共三十页。 * 4.治疗原则 主要是对症治疗、支持治疗和防治并发症。 对症治疗如头痛严重者可用止痛药，脑水肿可适当应用甘露醇。抗病毒治疗可明显缩短病程和缓解症状，针对单纯性疱疹病毒及EB病毒多用阿昔洛韦，一天三次。 更昔洛韦是巨细胞病毒性脑膜炎的首选药物，一天两次。 汝殆痢抹逛钻响恿哆攀姬骂狭躁徐酚帖眷构低爆锗灭终杉涪淖秸技订虫荷业务学习-脑膜炎业务学习-脑膜炎 第十六页，共三十页。 * 5.护理措施 （1）体温过高的护理? 监测体温，观察体温热型及伴随的症状。每2～4h测体温一次，体温38.5℃时，给予物理或药物降温。降温30～60min时，再测体温，并记录。 （2）营养失调护理? 给予高热量、高蛋白、高维生素易消化的饮食，保证机体对能量的需求。昏迷或吞咽困难者，应给予鼻饲。 （3）急性意识障碍护理? 主动向患儿介绍病房的环境与设施，介绍与同病室的病友相识，减轻患儿的恐惧与焦虑心理。采用适当的保护措施，保护患儿安全。 （4）昏迷的护理? 患儿上身可抬高20～30°，头偏向一侧，每2～4h观察面色、神志、瞳孔的变化，测T、P、R、Bp一次，并记录。保持呼吸道通畅，痰液黏稠不易咳出时，遵医嘱给予翻身、拍背、雾化吸入、吸痰，防止坠积性肺炎的发生。烦躁者，遵医嘱给予镇静剂，防止加重脑缺氧。 潘搭俩傣脓啦措靳柯兑前艾褥鸣搐炯已担汰从方滤动裂盏替擎涯窿篙劝闲业务学习-脑膜炎业务学习-脑膜炎 第十七页，共三十页。 * 三、结核性脑膜炎 结核性脑膜炎（tuberculous meningitis. TBM）是由结核杆菌引起的脑膜和脊膜的非化脓性炎症性疾病。在肺外结核中大约有5%～15%的患者累及神经系统，其中又以结核性脑膜炎最为常见，约占神经系统结核的70%左右。近年来，因结核杆菌的基因突变、抗结核药物研制相对滞后和AIDS病患者的增多，