慢性阻塞性肺疾病PPT课件.pptVIP

通气不足 小气道、大气道阻塞，通气功能下降，残气量增加。 通气/血流比例失调 弥散障碍 通气不足导致缺氧和二氧化碳潴留，通气 /血流比例失调，弥散障碍出现缺氧，出现呼吸衰竭。 第十七页，共六十三页。 * 临床表现 症状：慢性起病、反复发作和病程较长; COPD的特征性症状是慢性和进行性呼吸困难，咳嗽，咳痰，症状每日不同。 呼吸困难：渐进，持续性和特征性运动相关； 慢性咳嗽：可能是间歇性的； 慢性咳痰：COPD患者常咳出痰液； 体征：早期无阳性体征，并发感染时干湿啰音，并发肺气肿时有相应体征 。 2016年GOLD修订版指出：COPD临床症状多少与患者预后有关，所以控制症状非常重要。 第十八页，共六十三页。 * 第十九页，共六十三页。 * COPD的临床病程 呼出气流受限 气体陷闭 过度充气 气促 活动减退 健康相关生活质量变差 健康状况下降 COPD 致残 疾病进展 死亡 运动能力降低 急性加重 第二十页，共六十三页。 * 临床分期: 急性加重期 稳定期 第二十一页，共六十三页。 * 实验室和其他检查 肋间隙增宽、 肋骨平行、 膈降低且变平， 两肺透亮度增加， 心影狭长 胸部影像学检查 第二十二页，共六十三页。 * 实验室和其他检查 2. 肺功能检查 主要检查：用于诊断、程度、预后等判断； FEV1/FVC：评价气流受限指标 FEV1占预计值%：评价严重程度 吸入舒张剂后FEV1/FVC70%，FEV1占预计值% 80%，表示不完全可逆； 其它还有RV、TLC和RV/TLC 第二十三页，共六十三页。 * 影像学检查 心电图检查：低电压，但无诊断意义 血气分析：判断呼吸衰竭 血常规和痰检查 第二十四页，共六十三页。 * 症状 咳嗽 多痰 呼吸困难 暴露于危险因素 吸烟 职业 户内/ 室外 污染 肺功能测定 COPD的诊断 è 第二十五页，共六十三页。 * 第二十六页，共六十三页。 * COPD的评估 COPD的评估在诊断和治疗中发挥了重要作用，COPD评估的目标是确定气流受限的水平，其影响患者的健康状况和未来事件的风险（例如加重，住院或死亡等），以便最终引导治疗。 第二十七页，共六十三页。 * 2011年起GOLD修订要点 COPD评估： 症状：CAT评分或mMRC评分 气流受限程度：使用80％，50％和30％的预测值； 加重风险：加重发作史+肺功能测定——加 重的高危因素*； 合并症评估 CAT评分：COPD患者生活质量评估问卷 mMRC评分：呼吸困难指数评分 *：最近一年加重≥2次，或1次急性发作需要住院治疗。 第二十八页，共六十三页。 * GOLD气流受限严重程度分级 COPD气流受限严重程度分级（支气管扩张剂后FEV1） FEV1/FVC＜0.7的患者 GOLD 1： 轻度 FEV1≥80%预计值 GOLD 2： 中度 50%≤FEV1＜80%预计值 GOLD 3： 重度 30%≤FEV1＜50%预计值 GOLD 4： 极重度 FEV1＜30%预计值 第二十九页，共六十三页。 * 症状的评估 改良的 MRC 呼吸困难量表 mMRC 0 级： 我仅在费力运动时出现呼吸困难 mMRC 1 级： 我平地快步行走或步行爬小坡时出现气短 mMRC 2 级： 我由于气短，平地行走时比同龄人慢或需要停下来休息 mMRC 3 级： 我在平地行走100米左右或数分钟后需要停下来喘气 mMRC 4 级： 我因严重呼吸困难以致不能离开家或穿脱衣服时出现呼吸困难 第三十页，共六十三页。 * 症状的评估：CAT评估 第三十一页，共六十三页。 * 精炼的ABCD评估工具 举例：有两个患者，均FEV1＜30％预计值，CAT分数为18，其中一个患者在过去一年没有加剧，而另一个在过去一年有三次加剧，两者在先前的分类方案中均将被标记为GOLD D组。但按新的方法分组，过去一年中有3次加重的患者将被标记为GOLD D组，没有加重的患者为B组。 第三十二页，共六十三页。 * 关注COPD合并症 COPD 患者常合并，并增加以下疾病的风险： 心血管疾病 骨质疏松 呼吸道感染 焦虑和抑郁 糖尿病 肺癌：是轻型COPD最常见死因 支气管扩张 . ? 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease 这些并发症可能影响死亡率和住院率，并应按照常规适当处理。 第三十三页，共六十三页。 * 常见并发症 自发性气胸：有时不易诊断 慢性呼吸衰竭：肺部感染为常见诱因 慢性肺心病 第三十四页，共六十三页。 * 毛细血管受压数 量减少和管壁炎 使阻力增加 缺氧和CO2潴留 使血管痉挛 血容量和粘度使 血流阻力增加 肺动脉阻 力增加