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诊断药物性肝病时，应详细询问药物暴露史，包括服用药物起止日期、剂量等。然后进行全面分析，综合判断，符合上述基本条件者可以作出初步诊断，如再加上参考条件中任何项者可以确诊。 第四十三页，共八十三页。 * 几个需要重视的临床问题 . 关于药物性肝炎“潜伏期”的问题； . 药物性肝炎在“不明原因肝损害”中的比例； . 药物引起的重型肝炎； . “药物熱”与药物性肝炎的发热表现； . 肝脏基础病变：病毒性肝炎、脂肪肝等； . 滥用药物的现状与后果； . 药物配置过程中的外泄与药物的危害； . 特殊工种的流行病学意义。 第四十四页，共八十三页。 * 五、药物性肝损害的预防 第四十五页，共八十三页。 * 药物性肝炎能够预防吗？为什么要预防？ 如何预防？ 预防策略： .仔细询问药物过敏史； .选择性用药； .药物配伍艺术； .减少同时使用的药物的种类。 第四十六页，共八十三页。 * 不容忽略的几个问题 ?药物大多数是在肝脏代谢 ?药物间的相互作用的不可预测 ?药物的直接损害作用 ?药品制剂的纯度 第四十七页，共八十三页。 * 预防性使用“保肝”药的几个特殊情况： .抗肿瘤化疗，尤其是大剂量使用化疗药物； .抗结核化疗，尤其是多个品种联合使用； .器官移植后使用抗排异药物； .长期使用降糖药； .长期使用治疗甲亢的药物。 抗菌药？镇静安眠药？ 第四十八页，共八十三页。 * 六、药物性肝损害的处理 第四十九页，共八十三页。 * 处理原则： .确定是否需要停止使用导致肝损害的药物； .在合并用的情况下，尽可能明确肝损害药物； .合并其他慢性肝病者出现药物性肝炎时立即停药； .重型药物性肝炎要尽早实施人工肝治疗和适时进行 肝移植； .慎重选择合适的“保肝、退黄”药物。 第五十页，共八十三页。 * 治疗措施： .急性中毒时的透析治疗； .肝细胞保护药物：肝细胞膜稳定药 .利胆、退黄药物； .保护和维持肝脏功能； .合理使用糖皮质激素。附：甘草酸制剂的作用； .积极有效地治疗药物性重型肝炎; .特殊药物中毒的特殊治疗：如异烟肼引起的肝 炎可用较大剂量的维生素静点 。 第五十一页，共八十三页。 * 必须使用某类可能由肝损害的药物怎么办？ .抗结核治疗过程中出现的尴尬； .肿瘤化疗过程中不可避免的肝损害； .器官移植患者免疫抑制剂的肝毒性； .长期服用镇静安眠药：肝药酶的诱导作用； .原有肝损害患者的用药问题。 第五十二页，共八十三页。 * 七、甘草酸制剂的护肝作用 第五十三页，共八十三页。 * 甘草的秘密——天然甘草酸 为什么中医的每张处方都离不开“甘草”？ 为什么“甘草”会倍受医生关注？ 明确的抗炎保肝作用 广泛应用于各类肝损伤治疗 第五十四页，共八十三页。 * 认识甘草 甘草为豆科，多年生草本。主根长而粗壮外皮红褐色，味甜。茎稍带木质，小枝有棱，羽状复叶。花冠蝶形，紫红色。荚果镰刀状或环状。花期～月，果期～月。生于向阳干燥的钙质草原及河岸沙质土壤；喜干燥，耐寒。产中国西北、东北和华北。 第五十五页，共八十三页。 * 认识甘草 　 《神农本草经》记载，甘草根是常用的中药，可减低或缓解其他药物的偏性、毒性，具辅助、协调、矫味作用。甘草根性平、味甘，具补脾、润肺、解毒、调和诸药的功能。主治脾虚食少，胃、十二指肠溃疡、咳嗽、支气管炎等。 第五十六页，共八十三页。 * 第五十七页，共八十三页。 * 第五十八页，共八十三页。 * 第五十九页，共八十三页。 * 其它肝炎％ 其它肝炎％ ?一般人群中％的肝炎为药物性肝损害 ?老年人群中％的肝炎为药物性肝损害 第十一页，共八十三页。 * 死亡 药物性％ ?美国－％的暴发性肝功能衰竭由药物不 良反应引起，病死率高达％ 第十二页，共八十三页。 * 因素 影响 举例 年龄 岁易患，病情重 儿童多见 异烟肼、呋喃妥因、氟烷、曲格列酮、丙戊酸、水杨酸类 性别 女性多见 男性多见 氟烷、双氯芬酸、呋喃妥因、右丙氧芬 阿莫西林克拉维酸、对乙酰氨基酚、硫唑嘌呤 剂量 血浓度与剂量有关 部分与剂量有关 增加肝脏纤维化 某些草药 抗癌药、哌克昔林、他克林、氧青霉素、丹曲林 甲氨喋呤、维生素 遗传 家族史 与明显有关 线粒体缺陷、家族史 氟烷、苯妥英钠、磺胺类 阿莫西林克拉维酸 丙戊酸 其他反应 交叉过敏反应 异氟烷、氟烷、恩氟烷、红霉素、布洛芬 药物性肝病的易患因素() 主编‘ 第九版 第十三页，共八十三页。 * 因素 影响 举例 酗酒 肝毒性阈值降低，发生率增加，预后差 对乙酰氨基酚、异烟肼、甲氨喋呤 肥胖 增加发生率 氟烷、曲格列