泌尿系损伤 PPT课件.ppt

4. 影像学检查 腹平片： 肾影, 腰大肌影; 膈肌; 肠管影 脊柱; 骨折; 异物;膈下游离气体 IVP检查： 大剂量静脉滴注; 伤情分类 肾动脉造影： 肾蒂损伤; 有肾A拴塞适应症时 CT检查： 精确了解伤情 B 超检查： 有助于伤情分类 同位素扫描： 精准性差 逆行肾盂造影： 易致感染 第八页，共四十六页。  三. 治疗 (一)紧急治疗: 密切观察生命体征 积极抢救休克 尽快进行必要的检查，确定 肾损伤的范围和程度，同时了 解是否合并其他脏器损伤 第九页，共四十六页。  (二)非手术治疗： 肾挫伤、轻型肾裂伤、无其它脏器损伤 绝对卧床2-4周；2-3月不参加体力劳动 密切观察：生命；腹部 扩容，维持水及电解质平衡，保持尿量 观察血尿程度，定期行血尿常规检查 密切观察局部血肿的大小 积极抗感染、止血、止痛 恢复后一月内禁止剧烈活动或体力劳动 第十页，共四十六页。 保守治疗中出现下列情况 应手术治疗： 抗休克治疗后血压仍不稳定或再度休克 血尿无减轻，RBC、Hb、Hct 进行性下降 肾区肿块进行性增大 第十一页，共四十六页。 (三)手术治疗 手术适应症： 开放性肾损伤 检查证实为肾粉碎伤 检查证实为肾盂破裂 肾动脉造影示肾蒂损伤 合并腹腔脏器损伤 第十二页，共四十六页。 开放性肾损伤 治疗原则为手术探查，经腹正中切口 肾脏有大量出血，先探查处理肾脏 先控制肾蒂，再作相应处理 第十三页，共四十六页。 闭合性肾损伤 严重肾裂伤、肾破裂、肾盂破裂或肾蒂伤： 原 则：尽量保留肾组织 切除患肾：患肾修复困难，对侧肾正常 肾动脉内膜破裂、内膜剥离及血栓形成： 切除受伤血管段 血管再吻合术、搭桥术 伤后12小时内进行 超过18小时无意义 第十四页，共四十六页。 四. 并发症 腹膜后尿囊肿 肾脂肪变性 残余血肿并发感染 肾周假性囊肿 肾性高血压(1.4 - 9%) 肾盂肾炎 肾积水 肾结石 肾萎缩 第十五页，共四十六页。 输尿管损伤 一. 病因: (一) 医源性损伤：最常见 1. 妇科手术： 输尿管误伤(单侧结扎不易发现，钳夹) 于子宫动脉根部结扎，影响其血运 过分游离输尿管，缺血坏死，漏形成 2. 直肠手术： 第十六页，共四十六页。 (二)外伤性损伤： 枪伤或刀伤；车祸或坠跌致钝性损伤 UPJ撕裂或断离。 (三) 器 械 损 伤： 输尿管镜操作，检查，套石及活检 (四)发射性损伤： 盆腔肿瘤的放疗 第十七页，共四十六页。 二. 临床表现 尿漏或尿外渗： 急性：术后数天内，伤口、腹腔、阴道 慢性：术后2－3周，常见输尿管阴道漏 感染症状：发热、腰痛，伤口感染，腹膜炎 无 尿：双侧输尿管结扎、断裂 血 尿：可无或持续存在 梗阻症状：炎症、水肿、粘连致输尿管狭窄 第十八页，共四十六页。 三. 诊 断 1. 早期诊断：一期修复，恢复好，并发症少 2. 后期诊断： IVP检查： 95％可发现，输尿管梗阻、 扭曲，造影剂外溢。 逆行造影：IVP有疑问时 美兰灌注：鉴别膀胱或输尿管阴道漏 第十九页，共四十六页。 四. 治 疗 治疗目的：恢复正常尿路通畅 保护患侧肾脏功能 治疗原则：彻底引流尿外渗 术中发现：一期修复，留置支架管 24小时：行肾造漏，3月后修复 第二十页，共四十六页。 膀胱损伤 一. 分类：闭合性损伤，开放性损伤、医源性