泌尿系损伤病人护理PPT课件.pptVIP

六、护理评估 1．术前评估 (1)健康史和相关因素 1)一般情况 2)受伤史 (2)身体状况 1)局部 ：有无皮肤裂伤，腰、腹部有无包块，有无合并腹膜炎体征 2)全身：生命体征、尿量尿色、休克 3)辅助检查 ：血、尿常规、B超等 (3)心理和社会支持状况 肾损伤 第二十四页，共五十九页。 * 2．术后评估 (1)康复状况：伤口愈合情况，引流管是否通畅，是否合并感染 (2)肾功能恢复情况是否满意 (3)心理和认知状况 六、护理评估 肾损伤 第二十五页，共五十九页。 * 男，25岁，发生右侧腰腹部撞击伤3小时，体检：神志清晰，体温37℃，血压80/60mmHg,脉率120次/分。右侧腹压痛，有轻度反跳痛及肌紧张，血白细胞20X109/L，尿镜检红细胞20/HP。 请问： 1)该病人主要的医疗诊断？ 2)可能的护理诊断？ 3)正确的急救处理是什么？ 1. 组织灌注量改变：与创伤、肾裂伤引起的大出血、尿外渗有关 2. 疼痛：与肾实质损伤、肾被膜膨胀、腹膜刺激等有关 3.有感染的危险：与血肿、组织坏死、尿外渗 和血尿刺激腹膜有关 病例分析 肾严重损伤 纠正休克的同时，考虑立即剖腹探查 第二十六页，共五十九页。 * 1. 组织灌注量改变：与创伤、肾裂伤引起的大出血、尿外渗或腹膜炎有关。 2. 疼痛：与肾实质损伤、肾被膜膨胀有关 3. 恐惧：与外伤打击、害怕手术及担心失去受损的肾脏有关 4. 体温过高：与腹膜后尿性囊肿及残余血肿并发感染有关 5. 有感染的危险：与血肿、组织坏死、尿外渗和引流无效有关 六、护理诊断 肾损伤 第二十七页，共五十九页。 * 1．减轻焦虑与恐惧 2．维持体液平衡，保证组织有效灌流量: (1)密切观察病情 :生命体征及尿量；病人病情和腹部包块的变化 (2)维持水电解质及血容量的平衡 ：建立静脉通道 ；合理安排输液种类和及时输 入液体和电解质 八、护理措施 肾损伤 第二十八页，共五十九页。 * 3．感染的预防和护理 (1)伤口及引流管的护理：保持手术切口清洁干燥 ；观察引流物的量、色、性状及气味 (2)加强观察 ：定时测量体温；若病人体温升高、切口处疼痛、血白细胞计数和中性粒细胞比例升高、尿常规有白细胞及引流管液或切口渗出物为脓性时多提示有感染 八、护理措施 肾损伤 第二十九页，共五十九页。 * 1．卧床 绝对卧床休息2～4周，预防压疮 2．康复指导 （1） 非手术治疗、病情稳定后的病人，出院后3个月不宜从事体力劳动或竞技运动 （2）损伤肾切除后的病人须注意保护健肾，防止外伤，不使用对肾功能有损害的药物，如氨基糖苷类抗菌药等 九、健康教育 肾损伤 第三十页，共五十九页。 * 第二节 膀 胱 损 伤 (injury of bladder) 第三十一页，共五十九页。 * 一、膀胱损伤的定义 膀胱损伤(injury of bladder)是指膀胱壁在受到外力的作用时发生膀胱浆膜层、肌层、黏膜层的破裂，引起膀胱腔完整性破坏、血尿外渗 第三十二页，共五十九页。 * 二、膀胱损伤 病因及分类 开放性损伤 闭合性损伤 医源性损伤 第三十三页，共五十九页。 * 二、膀胱损伤 病因及分类 (1) 挫伤 (2) 膀胱破裂 1)腹膜内型膀胱破裂：伴腹膜破裂，多见于后壁和顶部 2)腹膜外型膀胱破裂：腹膜完整。多见于前壁，89-100%伴耻骨骨折 3)混合性膀胱破裂：约占10%，常伴有多脏器损伤，死亡率达60% 第三十四页，共五十九页。 * 1．休克 2．腹痛 3．血尿和排尿困难 4．尿瘘 三、膀胱损伤------临床表现 第三十五页，共五十九页。 * 1．实验室检查 2．影像学检查 3．特殊检查：导尿试验 ---经导尿管注入液体200ml至膀胱，引流出的液体量明显少于或多于注入量。 四、膀胱损伤------辅助检查 第三十六页，共五十九页。 * 1．非手术治疗 (1)应急处理：抗休克治疗，尽早使用广谱抗菌药以预防感染 (2)留置导尿管、持续引流尿液 腹膜外膀胱破裂 ：导尿管持续引流尿液1～2周 腹膜内膀胱破裂 (3)合理使用抗菌药 五、膀胱损伤------处理原则 第三十七页，共五十九页。 * 2．手术治疗 适应症：对开放性损伤、经非手术治疗无效及严重膀胱破裂伴有出血：尿外渗，病情严重者 剖腹探查手术 3．并发症的处理 五、处理原则 第三十八页，共五十九页。 * 1．术前评估 (1)健康史和相关因素 1)一般情况 2)受伤史 3)既往史 (2)身体状况 1)局部 ：受伤处皮肤有无破裂、出血、淤斑以及范围；局部有无肿胀及尿液渗漏 2)全身 ：生命体征 3)辅助检查 (3