泌尿系统损伤PPT课件.pptVIP

误诊病例 女性，37岁，因左肾结石于外院行体外震波碎石术，术后患者出现左腰部疼痛，血尿，当地医院就诊，给予解痉，止痛、排石治疗，并嘱多饮水，剧烈蹦跳活动，持续5天疼痛不能缓解，血尿加重，并出现面色口唇苍白等，至本院就诊。 第十七页，共四十五页。 * 第 二 节 输尿管损伤 （Injury of the Ureter ） 第十八页，共四十五页。 * 开放性手术损伤： 妇科子宫手术、结肠、直肠手术，术中不一定发现。 腔内器械损伤： 膀胱镜、输尿管镜插管、取石等。 放射性损伤： 外伤： 病 因 第十九页，共四十五页。 * 与损伤类型、处理时间不同而异，可有挫伤、穿孔、结扎、钳夹、撕裂、切断、缺血坏死等，导致尿外渗、感染、肾积水、肾萎缩、无尿等 病 理 第二十页，共四十五页。 * 血尿：血尿与损伤程度不一致 尿外渗：疼痛、肿块、腹膜刺激症、脓毒症 尿瘘：经久不愈的腹壁、阴道、肠道尿瘘 梗阻症状：腰部胀痛、发热、无尿 临 床 表 现 第二十一页，共四十五页。 * 外伤手术史 临床表现和体征 特殊检查 静脉注射靛胭脂、膀胱镜检查、IUV、逆行尿路造影、 B超和CT，ECT 鉴别诊断 注射美兰------鉴别输尿管瘘与膀胱瘘 诊断与鉴别诊断 第二十二页，共四十五页。 * 治 疗 保守治疗－－双J形输尿管支架管 手术治疗 原则： 1.早期修复、保护肾功能 2.彻底引流尿外渗，避免感染 3.去除失活组织、无张力缝合、支架放置 4. 处理晚期并发症 方法： 松解、修补、吻合、再植、膀胱肌瓣、肾移位、替代、造瘘延期、肾切除等 第二十三页，共四十五页。 * 第 三 节 膀胱损伤 （ Injury or Rapture of the bladder ） 第二十四页，共四十五页。 * 开放性损伤： 闭合性损伤： 充盈的膀胱受到撞击、挤压 医源性损伤：膀胱镜检查和治疗 病 因 第二十五页，共四十五页。 * 病 理 挫伤：伤及膀胱粘膜、肌层，膀胱壁未穿破 膀胱破裂： 1. 腹膜外型：前壁损伤，尿外渗限于盆腔、腹膜后 2. 腹膜内型：后壁、顶部损伤，尿液流入腹腔 混合型： ★ 自发性破裂：病变的膀胱（结核）过度膨胀 第二十六页，共四十五页。 * 休克：疼痛、大出血、腹膜炎 腹痛：局部疼痛(腹膜内型） 腹膜刺激症（腹膜外型） 血尿和排尿困难： 不能排尿或仅排出少量血尿 尿瘘：直肠、阴道瘘 感染症状： 临 床 表 现 第二十七页，共四十五页。 * 病史和体检 导尿试验：快速诊断 导尿后引流少量尿液，注水200ml后回吸，出入 量差异大。 特殊检查： 膀胱造影：显示造影剂膀胱外渗部位、范围 确诊依据 空气造影：膈下游离气体 诊 断 第二十八页，共四十五页。 * 治 疗 原则： 1.完全的尿流改道。2.尿外渗的充分引流。 3. 闭合膀胱壁缺损 紧急处理 抗休克（输液、输血、止痛镇静），抗感染 保守治疗：膀胱挫伤、腹膜外型（轻度） 保留导尿7－10天 手术治疗：腹膜内型、腹膜外型（严重）、混合型、复合伤 膀胱修补，清除尿外渗，耻骨上膀胱造瘘 并发症处理 第二十九页，共四十五页。 * 第 四 节 尿道损伤 （ Injury or fracture of the Urethera ） 第三十页，共四十五页。 * 开放性和闭合性损伤 前尿道和后尿道损伤 以尿生殖膈为界，前尿道包括球部和阴茎部，后尿道包括前列腺部和膜部 病 因 分 类 第三十一页，共四十五页。 * 一、前尿道损伤 尿道球部-------会阴部骑跨伤 病理：挫伤、裂伤和完全断裂 血、尿外渗范围 球部：会阴浅筋膜包绕的会阴浅袋内，会阴、阴囊、 阴茎、腹壁肿胀，不会外渗到两侧股部 阴茎部：阴茎筋膜内，阴茎肿胀。 第三十二页，共四十五页。 * 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医