神经源性肠的护理PPT课件.pptVIP

反射性大肠肠道护理的方法 肛门牵张： 1.病人取左侧卧位。 2.护士食指或中指戴手套，涂润滑油，缓慢插入肛门; 3.用指腹一侧沿直肠壁顺时针缓慢持续的牵拉扩张，每次牵张15-20秒，直到感到肠壁放松，排气、有粪便流出; 4.如发现肛门处有粪块阻塞，可先用挖便方法将直肠的粪块挖清，然后再进行肛门牵张。 * 第二十页，共三十三页。 * 大便失禁的病理生理基础 肛门括约肌松弛：通常与骶丛神经失神经支配或脊髓排便中枢控制能力降低有关，也与盆底肌无力有关。多见于昏迷、低位脊髓损伤、老年人等。 肠道吸收障碍：通常与肠道炎症和血液循环障碍有关，也见于结肠排空动力过分强烈，粪团在结肠停留时间过短，水分吸收时间不足。见于各种结肠炎性疾病，小肠和结肠激惹症，以及不适当的饮食结构。 * 第二十一页，共三十三页。 * 弛缓性大肠肠道护理的方法 手指协助排便 : 在进行腹部顺时针按摩后，可进行手指协助排便。护士的食指或中指带指套，涂润滑油，缓慢插入肛门，由外向内挖出粪团，将直肠内的粪便挖清。 * 第二十二页，共三十三页。 * 弛缓性大肠肠道护理的方法 肠道功能训练： 盆底肌功能训练 腹肌训练 养成定时排便的良好习惯 * 第二十三页，共三十三页。 * 弛缓性大肠肠道护理的方法 皮肤护理： 保持床单，被服干净，保证肛周，臀部皮肤清洁干燥，防破损。如出现肛周发红，可涂3M液体敷料保护。 * 第二十四页，共三十三页。 * 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 神经源性直肠的护理 全椒县人民医院 * 第一页，共三十三页。 * 概述 神经源性直肠（Neurogenic rectum）是控制直肠功能的中枢神经系统或周围神经受到损害，而引起的直肠功能障碍，主要表现为便秘，大便失禁少见。 最影响自尊的康复问题之一 * 第二页，共三十三页。 * 局部形态：具有良好顺应性的袋状结构。 整体形态：门形结构，长约1.5米，始于回盲瓣，止于肛门括约肌。升结肠-横结肠-降结肠-乙状结肠-直肠 排空因素：重力作用和结肠袋协调收缩。 结肠 * 第三页，共三十三页。 * 序贯收缩（蠕动）：粘膜下神经丛节律性慢波序贯性沿结肠传播。可以双向传播，环形肌层收缩以搅拌、混合食物。使肠道内的物质得到充分吸收。 集团收缩（摆动）：排便的基本动力，促使升结肠和横结肠内的物质迅速排入降结肠。 时间：回盲瓣到直肠的传输时间为12~30 小时。 结肠运动 * 第四页，共三十三页。 * 长约15-16cm,内环外纵两层平滑肌，周围有内、外括约肌围绕。 感觉感受器：位于肛门直肠连接处近侧黏膜，可判断液体、固体、气体物质。 直肠 * 第五页，共三十三页。 * 肛门直肠角：有助于大便控制 直肠 * 第六页，共三十三页。 * 排便生理 排便生理：正常人直肠肠腔通常并无粪便。当肠蠕动将粪便推入直肠时刺激直肠壁内的感受器发生冲动，经盆神经和腹下神经传至脊髓腰骶段的初级排便中枢，同时上传到大脑皮质，引起便意和排便反射，通过盆神经传出冲动，使降结肠、乙状结肠和直肠收缩，肛门内括约肌扩张；同时，阴部神经冲动减少，肛门外括约肌舒张。此外支配腹肌和膈肌的神经兴奋，腹肌、膈肌收缩，腹内压增加，使粪便排出。 * 第七页，共三十三页。 * 肛管内静息张力：由IAS张力性收缩维持。 肛管反射性收缩：咳嗽或腹压增加时引起EAS反射性收缩使肛管向相反方向扭转，以防止粪漏。 肛门主动收缩：肛提肌和EAS，作用于强制性抑制排便。 肛门直肠角 排便控制 * 第八页，共三十三页。 * 排便反射性节制过程： 扩张的直肠使IAS反射性舒张 粪便推送到肛管上部 刺激肠壁感受器，EAS收缩，关闭直肠颈 机械地阻止IAS进一步舒张 粪便回送入乙状结肠 排便反射 * 第九页，共三十三页。 * 肠道护理技术 肛门牵张 人工取便 腹部按摩 肠道功能训练 药物使用指导 饮食指导 根据神经源性直肠的类型选择适当的肠道护理技术 * 第十页，共三十三页。 * 反射性大肠 弛缓性大肠 排便中枢反射被破坏，因此病人无法依靠肠蠕动实现主动排便。通常表现为大便失禁。护理目标是保持成形大便，减少大便失禁次数，养成规律排便的习惯。 因结肠反射缺乏，肠蠕动减慢，导致排便困难。主要表现为便秘，护理目标是养成规律的排便习惯，减少由便秘导致的并发症，如肛裂，痔疮等。 点