肾病综合征教学查房付荣PPT课件.pptVIP

肾病综合征（NS） 临床表现 水肿 1. 最常见，开始于眼睑，后逐渐遍布全身，呈凹陷性，严重者可有腹腔积液及胸腺积液。 2. 伴有尿量减少，颜色变身深。 3. 大多数血压正常 ，但轻度高血压见于15%的患者，炎症的高血压不支持微小并变形肾病综合征的诊断。 4. 约30%的病历因血容量减少儿出现短暂的肌酐清除率下降，一般肾功能正常，急性肾衰竭少见。 * 第三十四页，共五十四页。 * 肾病综合征（NS） 并发症 感染：上呼吸道感染最多见，约52%以上。 电解质紊乱和低血容量：长期禁用钠食品，过多使用利尿剂。低蛋白血症、血浆胶体渗透压下降、显著水肿而常有血容量不足。 血栓形成：高凝状态易使各种动、静脉血栓形成，以肾静脉血栓形成常见。 急性肾衰竭：5%的微小病变型肾病可并发急性肾衰竭。 肾小管功能障碍：由于大量蛋白尿的重吸收，可导致肾小管（近曲小管） * 第三十五页，共五十四页。 * 临床并发症 低血容量和休克 原因 体液调节机制差，强利尿剂和大量放腹水 　 大量长期使用了激素降低了保钠作用 白蛋白20g/L难以维持正常血容量 免疫抑制药物的使用 长期免盐或低盐 肾上腺皮质功能不全，诱发低血容量休克 * 第三十六页，共五十四页。 * 临床并发症 血液高凝状态和血栓形成 肾病时高凝状态易导致动、静脉血栓，其形成原因主要有: （1）血小板数量及功能改变 （2）肝脏代偿合成血浆凝血因子增加 （3）抗凝血酶Ⅲ下降 （4）高脂血症血液粘稠血缓慢 （5）内源性凝血系统被激活 （6）皮质激素的应用促进高凝状态 * 第三十七页，共五十四页。 * 临床并发症 肾静脉血栓最常见：腰痛，血尿、少尿，甚至肾衰竭 上下肢动脉或静脉血栓：肢体疼痛伴动脉搏动消失、双侧肢体水肿程度差别固定 肺动脉栓塞：不明原因咳嗽、咯血、呼吸困难 脑血栓：突发偏瘫、面瘫、失语或甚至改变 皮肤突发瘀斑并迅速扩大 阴囊呈紫色 顽固性腹腔积液 血浆白蛋白20g/L;血浆纤维蛋白原6g/L;抗凝血酶浓度70%或（和）D-二聚体浓度1mg/L为抗凝治疗指征 血栓形成 * 第三十八页，共五十四页。 * 教学查房的目的 1.培养实习医生和低年资临床医生临床能力。通过问诊、查体等基本操作以及对各种临床资料做出分析，从而得出诊断、鉴别诊断和治疗方案。 2.进行示范教学，纠正学生不正确或不规范的技术操作，规范其临床操作。 3.传授正确的临床思维方法，培养和提高学生独立观察、分析、处理和操作等临床工作的能力。 * 第二页，共五十四页。 * ONTENTS 目·录 C * 第三页，共五十四页。 * 第一阶段（示教室）：规培生汇报病历 患儿，李庆康，男，13岁 主诉：发现全身浮肿5天，腹泻3天 现病史：患儿5天前无明显诱因发现全身浮肿，为非凹陷性水肿，遂至我院给予“白蛋白”对症治疗，患儿浮肿稍减轻，3天 前患儿出现大便稍稀，3次/天，尿量尚可，泡沫较多，尿色可，今日来我院复查血常规：WBC：12.2*10 9/L，N：80.1%，L: 14.2%，HB：138g/L，PLT: 300*10 9/L，白蛋白：17.3g/L, 24小时微量蛋白尿定量：3045.97mg，皮质醇：55.58nmol/L，患儿偶咳，无发热、寒战，无抽搐，无恶心、呕吐，无腹痛，无尿频、尿急，急诊拟“水肿原因待查”收入院。病后患儿精神可，饮食欠佳，睡眠可。 * 第四页，共五十四页。 * 第一阶段（示教室）：规培生汇报病历 既往史：患儿因感染多次在我院住院治疗。2016年2月因“左手腕骨骨折”在濮阳市中医院住院治疗，痊愈出院，今年5月确诊肾病综合征，现一直口服泼尼松（隔日10片）治疗。否认“肝炎”、“结核”、“伤寒”等传染病史及接触史，无食物药物过敏史，有输血史，既往因水肿、尿少给予申请A型病毒灭活冰冻血浆补充凝血因子（具体次数及剂量不详）。无毒物接触史，随社会行预防接种。 个人史：第2台 第2产。生时无窒息及产伤史，母乳喂养，出生体重不详。3岁会抬头，6岁会坐，1岁会独走，智力发育等同于同龄儿童。 家族史：父母体健，非近亲结婚，有1姐，15岁，体健，否认家族遗传病及传染病史。 * 第五页，共五十四页。 * 体格检查 体温36.8℃ 呼吸18次/分 脉搏86次/分 体重80㎏ 发育正常，营养中等，全身水肿，步入病房，自动体位，查体合作。神志清楚，精神可。全身皮肤颜色稍红，可见紫纹，腹部及双下肢较密集，无黄染、斑丘疹及出血点。前身浅表淋巴结未触及肿大。腹部膨隆，紫纹呈放射状分布，有水肿，为非凹陷性，未见肠型及蠕动波，无压痛，未触及包块，叩诊移动性浊音阳性。肝脾肋下未触及，肝肾区无叩击痛，肠鸣音活跃。 余检查未见明显异常。 * 第六页，共五十四页。 * 辅助检查濮阳市油田总医院（2018