肾脏病常用的实验室检查及临床应用PPT课件.pptVIP

肾小球性蛋白尿 【临床意义】 见于各类原发性肾小球肾炎,与继发性肾小球疾病。 第二十八页，共五十八页。 * 蛋白尿 尿蛋白电泳尿蛋白SDS盘状电泳 1 2 3 第二十九页，共五十八页。 * 蛋白尿 尿蛋白SDS盘状电泳 【原理】用十二烷基磺酸钠聚丙烯酸胺凝胶,区分不同分子量的蛋白质．亦称尿蛋白SDS盘状电泳。分子量越大，泳动越慢，反之越快。尿蛋白定性试验阳性的尿液进行SDS盘状电泳，并与己知分子量的标准蛋白质一起电泳，通过对照比较，可以判断蛋白尿组分的性质与分子量范围。【临床意义】判断蛋白尿组分的性质与分子量范围，可以进行蛋白尿选择性和非选择性分析。 第三十页，共五十八页。 * 蛋白尿 肾小管性蛋白尿tubular roteinuria： 第三十一页，共五十八页。 * 肾小管性蛋白尿 （tubular proteinuria） 机制：在感染、中毒所致肾小管损害或继发于肾小球疾病时，肾小球滤过膜可正常或不正常，因近曲小管损伤重吸收能力降低，而产生的蛋白尿。 第三十二页，共五十八页。 * 肾小管性蛋白尿 特征 尿蛋白组分是：尿圆盘电泳图型以小分子量蛋白为主，有尿β2一M、尿清蛋白正常或轻度增加。尿蛋白定量常1～2g/24h，很少＞2g/24h。 【临床意义】 肾小管间质病变。 第三十三页，共五十八页。 * （3）溢出性蛋白尿 （overflow proteinuria） 第三十四页，共五十八页。 * 溢出性蛋白尿 机制：肾小球滤过及肾小管重吸收均正常，但由于血中有异常蛋白质产生增多，这些小分子蛋白质，可经肾小球滤出，超过肾小管重吸收能力，在尿中出现而产生蛋白尿，称为溢出性蛋白尿。 特征：血中异常蛋白质产生增多,在尿中出现相应的异常蛋白质。 第三十五页，共五十八页。 * 【溢出性蛋白尿临床意义】 ①浆细胞病如多发性骨髓瘤，大量的单克隆免疫球蛋白轻链从尿中排出，尿内可出现本-周蛋白，此种蛋白质加热至40℃～60℃时可发生凝固，温度升至90℃～100℃时又可再溶解，而温度下降至56℃左右时，蛋白又凝固，故又称凝溶蛋白。 第三十六页，共五十八页。 * 溢出性蛋白尿临床意义 ②急性血管内溶血，可产生血红蛋白尿。 ③急性肌肉损伤，释放出大量肌红蛋白，形成肌红蛋白尿，可以引起急性肾衰竭。 ④其他，胰腺炎时的血淀粉酶增高致尿淀粉酶升高，均属溢出性性质。 第三十七页，共五十八页。 * （4） 组织性蛋白尿 （histic Proteinuria） 机制：在尿液形成过程中，肾小管代谢产生的蛋白质和组织破坏分解的蛋白质，以及由于炎症或药物刺激泌尿系统分泌的蛋白质，称组织性蛋白尿。 第三十八页，共五十八页。 * （5）功能性蛋白尿（functional proteinuria）：指泌尿系统无器质性病变，尿内暂时出现的轻度蛋白质而言，又称为生理性蛋白尿。常见于运动后蛋白尿、发热性蛋白尿。（6）体位性蛋白尿（postural／orthostatic proteinuria）：指直立姿势时出现蛋白尿而卧位时尿蛋白消失，又称为直立性蛋白尿 第三十九页，共五十八页。 * 蛋白尿诊断 确定尿蛋白的类型： 功能性； 体位性； 病理性 。 根据不同的病史、体征或实验室检查选择不同的进一步检查方法，才能确定其病因。除了血、尿常规及生化、免疫学检查外，下列几种特殊的检查方法对于一 些蛋白尿的确诊具有重要意义： 第四十页，共五十八页。 * 蛋白尿诊断 24小时鸟蛋白定量； 尿蛋白圆盘电泳测定，可以确定为选择性还是非选择性蛋白尿，同时有助于判断蛋白尿为小球性、小管性、混合性或溢出性等； 尿本-周蛋白测定，对于多发性骨髓瘤。单克隆免疫球蛋白轻链血症的诊断具有重要价值； 第四十一页，共五十八页。 * 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 肾脏病常用的实验室检查及临床应用 肾内科 第一页，共五十八页。 * 肾脏病常用的实验室检查 1. 尿液检查 是最古老，但至今仍然是最常用的检验技术，方法简便、价格低廉，用于早期筛选、长期随访，也是判断肾脏病严重程度、预后的重要内容。 2．肾活检病理检查 是肾小球疾病、小管间质疾病重要的组织学诊断，且对预后及疗效有预示意义。 第二页，共五十八页。 *  3．肾功能检查 ①肾小球滤过功能； ②肾小管重吸收、酸化等功能。 ③肾血流量及内分泌功能。 肾功能检查是判断肾脏疾病严重程度和预测预后、确定疗效、调整某些药物剂量的重要依据，但尚无早期诊断价值。 肾脏病常用的实验室检